Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника: причины, симптомы, лечение

 

Позвоночник является уязвимым местом не только для дегенеративно-дистрофических процессов, но и при поражении суставов. Заболевание, при котором резко нарушается функция межпозвоночных фасовочных сочленений в связи с грубыми органическими изменениями формы и структуры, называется деформирующим спондилоартрозом. Болезнь локализуется в любом сегменте позвоночного столба, но чаще всего в поясничном отделе. Обычно процесс перестройки сустава происходит на фоне дегенеративно-дистрофических изменений (остеохондроза) или системных воспалительных заболеваний. Поэтому код МКБ 10 отражает именно первичное состояние, вызвавшее спондилоартроз. Болезнь имеет шифр М45 или М48 в зависимости от первопричины недуга.

Первые признаки спондилоартроза появляются незаметно, так как болезнь имеет длительное непрерывно прогрессирующее течение. К моменту, когда возникают основные симптомы заболевания, процесс находится уже в далеко зашедшей стадии. Основные проявления – болевые ощущения различной степени выраженности вплоть до полной обездвиженности человека. Если посмотреть форум больных, страдающих спондилоартрозом поясничной зоны, можно обратить внимание на разноплановость боли. У многих пациентов она сочетается с грубыми функциональными ограничениями в поясничной области.

Лечение заболевания

Симптомы и лечение болезни неразрывно связаны. Чем больше выраженность проявлений спондилоартроза, тем интенсивнее терапевтические мероприятия. Основные принципы лечения можно представить так:

  • эффективное обезболивание;
  • этиотропная и патогенетическая терапия – влияние на механизм развития и причины болезни;
  • стабилизация кровотока в зоне поражения;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • физиопроцедуры.

Немаловажную роль играет питание при спондилоартрозе. Все острые продукты стимулируют нервную систему, что значительно усиливает болевые ощущения. Поэтому исключив специи, копчености и резко соленые блюда, пациент сделает первый шаг к скорейшему снятию неприятных симптомов. Дополнительно следует увеличить количество животного белка и продуктов, богатых кальцием. Особенно полезны рыбные блюда, которые содержат необходимые аминокислоты для помощи пораженным суставам.

Медикаментозное лечение является незаменимым атрибутом современной традиционной терапии спондилоартроза. Ниже рассмотрены основные препараты для снятия воспалительного процесса в межпозвоночных суставах.

Группы лекарств/особенности использования Названия лекарств Курс лечения Способы введения
хондропротекторы Хондроитин, глюкозамин и их сочетания не менее 6 месяцев внутрь
НПВС Диклофенак, ибупрофен, нимесулид, напроксен, кеторолак до 3 недель внутрь, местно в виде мази, ректально в виде суппозиториев, при обострении — внутримышечно
миорелаксанты Толперизон и тизанидин до 8 недель Внутрь, при тяжелом обострении с нарушением двигательной функции толперизон – внутримышечно коротким курсом
глюкокортикостероиды Преднизолон, дексаметазон Для снятия обострения – 3-5 дней, при системных процессах – длительно, вплоть до пожизненного лечения Внутрь при длительном курсе, внутривенно – для купирования обострения
цитостатики азатиоприн, лефлуномид, циклофосфан длительно при системных поражениях внутрь или внутримышечно

С целью купирования болевого синдрома незаменимую роль играют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). При отсутствии противопоказаний эту группу лекарственных средств назначают всем больным. Для снятия боли, дозы наиболее часто используемых НПВС, выглядят так:

  • диклофенак – 150 мг в сутки;
  • ибупрофен – 1200 мг за день;
  • кеторолак – 30 мг за сутки;
  • нимесулид – 200 мг за 1 или 2 приема;
  • напроксен – 2000 мг в сутки;
  • кетопрофен – 200 мг в день.

При непереносимости НПВС либо наличия противопоказаний в виде обострения язвенной болезни, их заменяют на простые анальгетики. Эффект парацетамола или анальгина несколько ниже, но они легче переносятся больными в связи с низким раздражающим воздействием на слизистую желудка. Средняя доза парацетамола при обострении болевого синдрома при спондилоартрозе может доходить до 4 грамм в сутки. Все НПВС следует принимать строго после еды, а в процессе лечения регулярно наблюдаться у врача. Контролю подлежат не только симптомы заболевания, но и биохимические лабораторные показатели крови. При появлении признаков токсического влияния на печень либо передозировки лекарств, специалист сможет вовремя изменить лечебную схему.

 
 
 

ЛФК, массаж и народные средства

Знахарские методики лечения довольно часто используются людьми для помощи при спондилоартрозе. Однако радикально изменить ситуацию они обычно не способны. Лечение народными средствами обеспечивает отвлекающий эффект, что несколько облегчает болевые ощущения. Для этого используются следующие растительные ингредиенты:

  • мордовник шароголовый;
  • водяной касатик;
  • корни лопуха;
  • цветки ромашки;
  • шишки хмеля;
  • горчица;
  • чеснок.

Прежде чем приступать к лечению народными средствами, всегда нужно помнить, что подобная терапия имеет лишь временный малозначительный эффект. При системных воспалительных процессах спондилоартроз будет неуклонно прогрессировать, что приведет к полному анкилозу фасеточных суставов. Поэтому знахарские методики лучше применять для усиления традиционной терапии, предварительно посоветовавшись с лечащим врачом.

ЛФК при спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника применяется всегда. Гимнастика помогает стабилизировать мышечный каркас, а также улучшить кровоток в зоне поражения. Кроме того, на фоне регулярных занятий, ускоряется снятие болевого синдрома и активнее восстанавливается двигательная активность человека. Упражнений, которые применяются при спондилоартрозе, довольно много. Ниже рассмотрены наиболее простые и эффективные из них.

  • Прогибание груди. Суть упражнения при спондилоартрозе – усилить подвижность пораженного фасеточного сустава, поэтому медленные статические занятия очень полезны. Изначальная позиция – на четвереньках. Руки расставлены шире плеч, а ноги немного разведены. Задача больного максимально опустить грудную клетку к полу, прогибая поясничный отдел позвоночника. Затем зафиксировать позицию на несколько секунд. Повторять до 10 раз за сутки.
  • Подъем ног. Исходная поза – лежа на животе, ноги сведены вместе, а руки расположены вдоль туловища. Суть упражнения – одновременный подъем обеих нижних конечностей с отрывом от пола на максимально возможную высоту за счет мышц поясницы. Длительность фиксации в поднятом состоянии – 20-30 секунд, количество повторов – до 20 за сутки.
  • Вертикальные ножницы. Исходная позиция – лежа спине, руки прижаты к туловищу, ноги немного разведены. Суть упражнения – попеременные подъемы в динамическом режиме прямых нижних конечностей за счет силы мышц поясницы и бедер. Продолжительность занятия – до 20 минут в день.
  • Попеременные подъемы рук и ног. Изначальная поза – лежа на животе, руки и ноги разведены на ширину плеч. Суть тренировки – попеременные подъемы правой руки и левой ноги и наоборот. При выполнении гимнастики при спондилоартрозе важно обязательно выгибать поясничный отдел позвоночника. Длительность занятий – 30 минут в день.
  • Наклоны корпуса. Простое упражнение, направленное на увеличение объема движений в пояснице. Выполняется из положения стоя, ноги расставлены на ширину плеч, руки вытянуты вперед. Необходимо стараться достать пальцами пола при минимальном раздвижении нижних конечностей. Продолжительность наклонов – до 30 минут в день.

Сама по себе гимнастика не приведет к излечению больного со спондилоартрозом. Однако регулярное применение ЛФК поможет быстрее восстановить двигательную активность на фоне приема медикаментов. Дополнительно для усиления эффекта применяется массаж при патологии поясничного отдела позвоночника. Кроме того, результаты лечения будут лучше, если лечащий врач грамотно сочетает медикаментозную терапию, вспомогательные методики и физиопроцедуры.

Деформирующий тип

Дегенеративные изменения костно-хрящевой ткани, обусловленные остеохондрозом позвоночника, наиболее часто лежат в основе спондилопатии. Другой значимой причиной болезни является воспалительный процесс в фасеточном суставе, имеющий аутоиммунную природу. Чаще всего изменения локализуются на уровне L3-S1 поясничного отдела позвоночника. Это обусловлено высокой нагрузкой на эту область спины, а также генетической предрасположенностью костно-хрящевой ткани к аутоиммунным воздействиям. Под влиянием предрасполагающих и этиологических факторов фасеточный сустав деформируется, щель сужается, а подвижность, и без того довольно сильно ограниченная, еще больше снижается. Формируется классический деформирующий артроз межпозвоночных сочленений.

Болезнь характеризуется следующими проявлениями:

  • боль в поясничной зоне спины;
  • иррадиация болевых ощущений по ходу спинномозгового корешка – в ногу, ягодицу;
  • скованность движений, особенно в утренние часы;
  • изменение походки;
  • выпрямление физиологического лордоза.

Умеренный воспалительный процесс протекает с периодическими обострениями, которые лишают человека трудоспособности. Однако на фоне терапевтических мероприятий удается стабилизировать двигательную активность позвоночника. Резко выраженный болевой синдром типичен для обострения, он сохраняется не более нескольких дней, а затем ощущения носят тупой, распирающий характер. Болезнь неуклонно прогрессирует, так как количество хрящевой ткани постепенно уменьшается. Итогом становится двусторонний полный анкилоз, приводящий не только к сильному болевому синдрому, но и резко ограничивающий мобильность пациентов.

 
 
 

Различают 3 степени тяжести деформирующего спондилоартроза поясничного отдела позвоночника. Ниже охарактеризованы основные отличия в клинических и инструментальных проявлениях заболевания.

  • 1 степень. Начальные изменения костно-хрящевой ткани. Подвижность фасеточных суставов сохранена, а болевые ощущения возникают эпизодически, после физической нагрузки. При обычной рентгенографии изменений не определяется, лишь отмечаются проявления остеохондроза. При МРТ уже отчетливо видно сужение суставной щели, а также остеопороз костной ткани. Даже при 1 степени болезни процесс уже необратим. Но с помощью поддерживающей терапии можно резко замедлить прогрессирование заболевания вплоть до глубокой старости человека.
  • 2 степень. Хрящ разрушен более чем на 70%. Резко сужена суставная щель. Клинические проявления носят постоянный характер с частыми обострениями, лишающими больного трудоспособности на длительный период. Деформирующий спондилоартроз заметен при обычном рентгеновском снимке, а МРТ подтверждает запущенность процесса. Появляются первые остеофиты. При 2 степени лечение не остановит прогрессию болезни, но значительно улучшит качество жизни.
  • 3 степень. Полное разрушение хрящевой ткани, облитерация суставной щели. Отмечается тяжелая контрактура или полный анкилоз в фасеточных сочленениях, часто процесс носит двусторонний характер. Боли постоянные, а трудоспособность практически невозможна. Выраженные изменения на МРТ с резкой деформацией сустава и множественными остеофитами. Появляются признаки компрессии спинного мозга. При 3 степени медикаментозное лечение носит лишь симптоматический характер, а основу радикальной терапии составляет хирургическое вмешательство.
3-я степень.

Как быстро процесс перейдет в заключительную тяжелую стадию, зависит не только от врача, но и от желания больного справиться с проблемой. При нерегулярных обращениях за медицинской помощью, нежелании приема поддерживающих лекарственных препаратов при системной патологии, пациент обречен на быстрое прогрессирование недуга с развитием неподвижности в поясничном сегменте позвоночника. Поэтому необходимо обращаться к врачу при появлении самых первых симптомов, требовать КТ или МРТ для уточнения диагноза и неукоснительно следовать рекомендациям специалиста.

Инвалидность при спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника определяется при наличии грубых функциональных изменениях, которые нарушают трудоспособность больного и не поддаются полной коррекции. При 1 степени вопрос об инвалидности обычно не ставится, так как многие люди предпочитают работать. При 2 степени и более тяжелых деформирующих изменениях показана консультация медицинской социально-экспертной комиссии (МСЭК) при продолжительности периодов нетрудоспособности не менее 4 месяцев в году. Инвалидность определяется по совокупности сопутствующей патологии, а также в зависимости от условий работы человека. После проведения декомпрессионной операции МСЭК встает на сторону больных, определяя инвалидность на 1 год с разработкой программы реабилитации.

 
 
 

Как лечат сегодня

Суть терапевтических мероприятий различается в зависимости от стадии болезни и причины патологического процесса. Во время обострения с выраженным болевым синдромом показан постельный режим, а также парентеральное введение лекарственных препаратов для скорейшего купирования проявлений недуга. Всем работающим гражданам выдается листок нетрудоспособности, сроки которого в среднем варьируют в пределах 20 дней.

После стихания обострения применяется следующая тактика:

  • длительный прием хондропротекторов;
  • отказ от НПВС;
  • увеличение двигательной активности за счет ЛФК;
  • иглорефлексотерапия и курсы массажа;
  • прием глюкокортикостероидов и цитостатиков при системном характере патологии.

При отсутствии признаков прогрессирования консервативная терапевтическая тактика сохраняется на длительный период времени, иногда пожизненно. При появлении симптома сдавления спинномозговых корешков, а также при формировании анкилоза, показано хирургическое лечение. Среди операций чаще всего используется декомпрессионная ламинэктомия, но возможны и стабилизирующие позвоночник вмешательства. Эндопротезирование в области фасеточных суставов не разработано, но широко применяется микрохирургическая и эндоскопическая манипуляция на межпозвонковых сочленениях. Такие операции включают частичную резекцию костной ткани, применение лазерных технологий для декомпрессии нервной ткани.

Какой врач лечит спондилоартроз поясничного отдела позвоночника? Первое обращение зачастую происходит к участковому терапевту или неврологу. Часто именно эти специалисты занимаются купированием болевого синдрома либо диагностикой заболевания. Если выявляется системное поражение фасеточных суставов, то к лечению подключается ревматолог. При необходимости корригирующей операции лечащим врачом становится нейрохирург. За период болезни всегда несколько специалистов разного профиля занимаются каждым пациентом. Но первичное обращение никогда нельзя затягивать, поэтому при появлении симптомов поражения позвоночника следует незамедлительно обратиться к участковому терапевту, который наладит лечебно-диагностический процесс.

 

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

Похожие статьи