Защемление седалищного нерва: миогенное, дискогенное и вертеброгенное

 

Спинной мозг человека отдает нервы, которые выходят из позвоночного столба и формируют нервные стволы, иннервирующие практически все части тела. Самым большим из них является седалищный нерв. Он образован корешками крестцового и поясничного отдела, которые переплетаются между собой и выходят на поверхность ягодицы через отверстие в грушевидной мышце. Седалищный нерв проходит по задней поверхности бедра и в подколенной ямке расщепляется на большеберцовый и малоберцовый.

Нервные корешки выходят из спинного мозга через специальные отверстия рядом с межпозвоночными дисками. Именно дегенеративные изменения последних чаще всего вызывают их защемление. Поражение структур седалищного нерва проявляется сильными болями в пояснице, крестцовой области, бедре, голени или даже стопе. Примечательно, что ущемляться может один или несколько корешков, формирующих нерв. Клиническая картина заболевания во многом зависит от места ущемления и количества пораженных нервных волокон.

Факт! Защемление нерва может быть вызвано не только патологией позвоночного столба или межпозвоночных дисков, но и мышечным спазмом. Примером последнего может быть так называемый синдром грушевидной мышцы.

В медицине ущемление седалищного нерва называют пояснично-крестцовым радикулитом. Подобный термин расшифровывается довольно просто. Радикулит – это воспалительное поражение корешка спинного мозга (radix nervi spinalis). Пояснично-крестцовый – поскольку седалищный нерв состоит из корешков, выходящих именно в этой зоне позвоночника. Радикулит практически всегда сопровождается ишиасом – невралгией седалищного нерва.

Расположение нерва в разрезе рентгена.

Наиболее частой причиной защемления является остеохондроз поясничного и/или крестцового отдела позвоночника. По статистике, дискогенный радикулит встречается у каждого пятого человека старше 30 лет. Примечательно, что заболевание поражает преимущественно молодых людей трудоспособного возраста. В 60% случаев им болеют лица 30-60 лет. Остальные 40% приходится на лиц 20-29 возраста.

Причины защемления

Судя по отзывам и комментариям на форумах, признаки поражения седалищного нерва чаще всего возникают у офисных работников и людей, вынужденных подвергаться интенсивным физическим нагрузкам. Причиной ишиаса также может быть резкое поднятие тяжестей или сдавление нерва в период беременности. Некоторые люди объясняют развитие радикулита психосоматикой. Они уверены, что все болезни возникают из-за неправильного образа мышления и личностных комплексов.

Чтобы выяснить достоверную причину ишиаса, больному с острым приступом следует оказать первую помощь и отправить в больницу. Для постановки диагноза ему потребуется пройти осмотр врача, сдать анализы, а также сделать рентгенографию или МРТ позвоночного столба.

Важно! Пояснично-крестцовые радикулиты бывают первичными и вторичными. Отличать первые крайне важно, поскольку они обычно указывают на острые инфекционные заболевания или интоксикации. Отдельно выделяют менингорадикулит – одновременное воспаление корешков и оболочек спинного мозга. Патология может возникать у людей с сифилисом, бруцеллезом, ревматизмом.

Особенностью первичных радикулитов является то, что они не связаны с органическим поражением позвоночника или дисков. Как правило, они развиваются после травм, переохлаждений или на фоне инфекционных заболеваний (клещевой энцефалит, грипп, сифилис, туберкулез). Проникновение бактерий или вирусов вызывает воспаление корешков, что ведет к появлению симптомов ишиаса. Первичные пояснично-крестцовые радикулиты не связаны с защемлением седалищного нерва. Они имеют совершенно иной механизм развития.

 

Заболевания, которые провоцируют развитие вторичного радикулита:

  • Остеохондроз. Для патологии характерно разрушение хрящевой ткани, из которой состоят межпозвоночные диски. В результате их деформации образуются грыжи, в позвонки смещаются относительно друг друга. Все это и приводит к защемлению нервных корешков, расположенных рядом с позвоночником.
  • Поясничный или крестцовый спондилез. Как правило, развивается на фоне остеохондроза. Характеризуется образованием костных наростов (остеофитов) на передних и боковых поверхностях тел позвонков. Патологические образования сдавливают нервные корешки и приводят к развитию радикулита.
  • Спондилоартроз. К дегенеративным изменениям в межпозвоночных дисках и остеофитам присоединяется воспаление в области суставов позвоночника. Нервные корешки ущемляются костными наростами и в них развивается воспалительный процесс. Все это приводит к появлению симптомов радикулита.
  • Протрузии и грыжи межпозвоночных дисков. Обычно образуются у людей с длительнотекущим остеохондрозом. Протрузией называют смещение пульпозного ядра с последующим выбуханием диска. Для грыжи характерен разрыв фиброзного кольца, окружающего ядро. Защемление нервов в обоих случаях возникает из-за деформации межпозвоночного диска, его смещения за пределы позвоночного столба и давления на нервы.
  • Стеноз позвоночного канала. Стенозом называют патологическое сужение канала позвоночного столба, в котором расположен спинной мозг. Причиной патологии могут быть межпозвоночные грыжи, отложения солей кальция, различные новообразования. Стеноз может приводить к защемлению как самого спинного мозга, так и выходящих из него корешков.
  • Невриномы – доброкачественные новообразования, поражающие миелиновые оболочки нервов. Чаще всего такие опухоли поражают слуховой нерв, однако могут располагаться и на корешках, выходящих из спинного мозга. Корешковые невриномы могут с легкостью вызывать защемление седалищного нерва.
  • Туберкулезный спондилит. Туберкулез позвоночника приводит к постепенному разрушению позвонков с их последующей деформацией. Те смещаются, что и ведет к защемлению нервов.
  • Остеомиелит. Является одной из самых редких причин ишиаса. Для остеомиелита характерно инфекционное воспаление и разрушение костной ткани. Болезнь может иметь острое или хроническое течение.
  • Мышечное перенапряжение. Длительное сидение или работа в неудобном положении вызывает рефлекторное напряжение мышц поясницы. В результате этого седалищный нерв защемляется спастически сокращенными мышечными структурами.
  • Синдром грушевидной мышцы. Относится к так называемым компрессионно-ишемическим невропатиям или туннельным синдромам. Защемление седалищного нерва происходит в месте его выхода из полости малого таза. Причиной этого является плазм или перенапряжение грушевидной мышцы. В 80% случаев синдром развивается на фоне других заболеваний опорно-двигательной системы.
Любые поражения позвоночника лавинообразно вызывают сопутствующие заболевания.

Факт! В подавляющем большинстве случаев радикулит возникает вследствие различных заболеваний позвоночника. Выявить их можно с помощью рентгенографии, КТ или МРТ. При отсутствии органических изменений позвонков и межпозвоночных дисков следует заподозрить мышечную патологию.

Остеохондроз как причина пояснично-крестцового радикулита

Остеохондрозом в среднем страдает 40-80% жителей нашей планеты. Заболевание имеет мультифакториальную природу, то есть развивается под действием внутренних и внешних факторов. Если верить статистике, генетическую склонность к остеохондрозу имеет 48% мужчин и женщин. Толчком к развитию патологии обычно служат неправильный образ жизни, тяжелые физические нагрузки или сопутствующие болезни опорно-двигательной системы.


Остеохондроз относится к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям. Он развивается вследствие ухудшения кровообращения и нарушения доставки кислорода к тканям межпозвоночных дисков. Именно это и приводит к постепенно разрушению последних. Отметим, что остеохондроз не всегда приводит к ишиасу.

Обострение при беременности

У беременных седалищный нерв чаще всего ущемляется в полости таза вследствие сильного увеличения размеров матки. Причиной также может быть избыточная нагрузка на позвоночник. Многие женщины жалуются на появление симптомов ишиаса вскоре после родов. Как правило, к этому приводит травмирование мягких тканей или позвоночника во время родовой деятельности.

Отметим, что лечение патологии в период беременности и лактации вызывает немало трудностей. Из-за риска навредить малышу женщине противопоказаны многие лекарственные препараты и манипуляции. Унять боль при ишиасе помогают лишь упражнения, мази, прогревания и определенные процедуры. Применять любые методики можно ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО с разрешения лечащего врача.

Симптомы

У мужчин и женщин заболевание имеет одинаковую клиническую картину. В своем развитии оно проходит две стадии: люмбалгическую и корешковую. Для первой характерны ноющие боли в пояснице, которые возникают после переохлаждения, поднятия тяжестей или длительной физической работы. Люмбалгическая стадия может длиться месяцами или годами. При ее переходе в корешковую у больного появляются типичные признаки ишиаса.

Некоторые люди путают термины «люмбаго» и «ишиас». Давайте выясним, какая между ними разница.

Люмбаго – это резкая «стреляющая» боль в пояснице, которая может иметь любую причину. Чаще всего она вызвана острым воспалительным процессом. Термин «люмбаго» не несет конкретики и не указывает на какое-либо заболевание. Обычно им пользуются до момента постановки точного диагноза. Ишиас – это набор конкретных симптомов, указывающих на защемление или воспаление седалищного нерва. Для ишиаса характерны сильные боли в спине и задне-наружной поверхности бедра. У больного нередко появляется жжение, покалывание и чувство онемения в нижней конечности.

Признаки поражения седалищного нерва:

  • невыносимые боли в пояснице, ягодице, задне-наружной поверхности бедра;
  • иррадиация болей в голень, пятку или большой палец ноги;
  • рефлекторное напряжение мышц в области поясницы;
  • чувство жжения, покалывания, ползания мурашек, ударов тока в больной конечности;
  • потеря тонуса и частичная атрофия мышц бедра и голени;
  • нарушение чувствительности по ходу пораженных корешков;
  • трофические и вегето-сосудистые расстройства в виде повышенной потливости, похолодания и побледнения кожи ноги.

При осмотре больных врачи нередко выявляют боковое искривление позвоночника, вызванное тоническим сокращением мышц поясницы. Также в глаза бросается вынужденное положение пациента. Чтобы уменьшить болезненные ощущения, он ложится на больной бок или на спину, согнув ногу в коленном и тазобедренном суставе.

При более тщательном обследовании врач обнаруживает у пациента симптомы натяжения (Ласега, Сикара, Мацкевича, Турина, Васермана, Говерса-Сикара и др.). Их проверяют путем поднятия прямой ноги, сгибания нижней конечности в коленном и голеностопном суставах и т.д. Боли при этом возникают из-за перерастяжения раздраженного нерва. У здорового человека болезненных ощущений при этом нет. Положительные симптомы натяжения говорят о повреждении седалищного нерва.

 

Лечение

Что следует делать при появлении симптомов защемления? По возможности сразу же обращайтесь в больницу. Там вас обследует вертебролог или невропатолог, который подтвердит или опровергнет диагноз. Он подскажет, как снять боль, а затем направит вас на дообследование и консультации к другим специалистам. Все это поможет выяснить причину защемления нерва. После этого врачи расскажут вам, как вылечить патологию.

Общие принципы

Лечение следует начинать с организации постельного режима, который смог бы обеспечить человеку полный покой. Хорошее действие оказывает сухое тепло. Облегчить состояние больного поможет грелка, приложенная к пояснице или бедру.

В больницах и клиниках для лечения симптомов ишиаса используют препараты с обезболивающим и противовоспалительным действием. Их могут назначать в виде таблеток, мазей, гелей или уколов в ягодицу. Медикаментозное лечение позволяет сравнительно быстро убрать признаки ишиаса и существенно облегчить самочувствие человека. Купировав болевой синдром, врачи выясняют причину защемления и помогают пациенту устранить ее.

Некоторые больные пытаются бороться с радикулитом в домашних условиях. Для этого они бездумно используют аптечные мази, таблетки или разнообразные народные средства. В некоторых случаях людям удается справиться с болью, однако вскоре она возвращается. Это можно объяснить тем, что причина защемления никуда не делась. 

Таблица. Средства и методы, которые используют для лечения ишиаса.

Цель применения

Результат

Постельный режим Предупреждение излишнего раздражения нерва. Обеспечение покоя для поясницы и больной конечности. Обездвиживание помогает избежать появления резких болей или же облегчить их. Однако для эффективного купирования болевого синдрома одной иммобилизации недостаточно.
Сухое тепло Снятие мышечных спазмов и облегчение болезненных ощущений. Прогревание помогает улучшить самочувствие больного. К сожалению, оно не лечит само защемление и не в силах побороть воспалительный процесс.
Противовоспалительные средства в виде таблеток и мазей Симптоматическое лечение воспаления седалищного нерва. Борются с воспалительным процессом, вызвавшим боль, но не устраняют ее причину. Не всегда оказывают достаточный обезболивающий эффект.
Новокаиновые блокады Быстрое купирование невыносимых болей с целью облегчения самочувствия больного. Помогают избавиться от болей практически за несколько минут. Не лечат воспаление и не снимают мышечный спазм.
Миорелаксанты Снятие мышечного спазма и контрактур, вызванных раздражением седалищного нерва. Расслабляют мышцы, тем самым устраняя искривление позвоночника и позволяя нижней конечности свободно двигаться. Не оказывают обезболивающего и противовоспалительного действия.
Методы физиотерапии Расслабление, облегчение болей, улучшение кровообращения в пораженных тканях, стимуляция регенеративных процессов. Иглорефлексотерапия, электрофорез с новокаином, УВЧ-терапия и многие другие физиотерапевтические процедуры с успехом используют для борьбы с симптомами ишиаса. Все они помогают ускорить выздоровление.
Массаж и лечебная гимнастика Направлены на укрепление мышц нижней конечности и всей опорно-двигательной системы. Как правило, показаны в период ремиссии. Помогают убрать остаточные явления ишиаса – спазмы, контрактуры, атрофию мышц, плохую подвижность конечности.
Хирургическое вмешательство Удалить остеофиты, грыжи или новообразования, которые сдавливают нерв. Оперативное лечение позволяет устранить саму причину ишиаса. Оно убирает источник защемления, тем самым предупреждая появление неприятных симптомов в будущем.

Иммобилизация и сухое тепло в остром периоде ишиаса

В корешковой (острой) стадии ишиаса человеку требуется полный покой. Лучше всего уложить его на твердую, непрогибающуюся постель. Для этого под матрац следует подложить деревянный щит или несколько досок. Постельный режим больному потребуется соблюдать до того времени, пока у него не исчезнут острые боли.

Постельный режим обязательное условие при обострении.

При необходимости поясничный отдел позвоночника можно обездвижить специальным корсетом. Для дополнительной фиксации нижней конечности можно использовать кинезио тейп. Он представляет собой пластырь, который нужно приклеить вдоль ноги. Тейпирование помогает облегчить боль, снять мышечные спазмы и предупредить потерю функциональной активности мышц.

 

Для облегчения самочувствия к наиболее болезненной зоне следует приложить теплую грелку, мешочек с прогретым песком или любой крупой. Сухое тепло оказывает расслабляющее, миорелаксирующее и успокаивающее действие.

Таблетки, мази и уколы

Помимо постельного режима, сухого тепла и тейпирования больному всегда назначают обезболивающие препараты из группы НПВС. Лекарства могут использовать в виде мазей или таблеток. Последние оказывают более сильное действие, но чаще вызывают побочные явления. При недостаточном обезболивающем эффекте к таблеткам добавляют внутримышечное введение анальгетиков или новокаиновые блокады.

Для снятия мышечного спазма больным назначают миорелаксанты (Мидокалм, Баклофен, Сирдалурд). Эти препараты помогают расслабиться и улучшают общее состояние пациента. Для стимуляции регенеративных процессов и более быстрого восстановления тканей в схему терапии включают Актовегин или Солкосерил. (16, 17) При желании назначенное врачом лечение вы можете дополнить народными средствами.

НПВС, которые используют для купирования болей:

  • Ибупрофен;
  • Ацетилсалициловая кислота;
  • Напроксен;
  • Индометацин;
  • Кетопрофен;
  • Толметин;
  • Мовалис;
  • Диклофенак;
  • Флурбипрофен.

Суть новокаиновой блокады заключается в инъекционном введении Новокаина в точку, которая находится максимально близко к седалищному нерву. Препарат блокирует чувствительные нервные окончания, тем самым убирая боль. Вместо Новокаина для блокад могут использовать Лидокаин, Меркаин или другой ненаркотический анальгетик.

Факт! Иногда вместе с Новокаином больному вводят кортикостероидный гормон (Гидрокортизон, Дексаметазон, Бетаметазон). Дозировки подбираются врачом в индивидуальном порядке. Одновременное введение анальгетиков и стероидов позволяет быстро купировать болевой синдром и за короткий промежуток времени побороть воспаление.

Также для преодоления болей можно использовать методы физиотерапии, массаж или упражнения Бубновского. Автор последней методики, доктор Сергей Бубновский, считает, что бороться с ишиасом нужно преодолевая болевой порог. Согласно его мнению, для выздоровления необходимо восстановить нормальную функциональную активность мышц, связок и суставов. Неплохой набор упражнений также предлагает Александра Бонина – практикующий спортивный врач и фитнес-тренер.

 

Физиотерапия, массаж и упражнения

Лечебная физкультура (ЛФК) эффективна как во время обострения, так и в период ремиссии пояснично-крестцового радикулита. Некоторые упражнения помогают при боли, другие – снимают мышечные спазмы, третье – тренируют и укрепляют мышцы. Лечебная гимнастика является настоящим спасением для беременных женщин и молодых мам, которым противопоказано большинство лекарственных препаратов. Выполнение зарядки или занятия йогой помогают им справляться с неприятными симптомами ущемления нерва.

Совет! Комплекс упражнений при ишиасе должен подбирать ТОЛЬКО опытный специалист. Никогда не занимайтесь лечебной физкультурой самостоятельно, без предварительной консультации с врачом. Так вы рискуете навредить себе и усугубить течение болезни.

Методы физиотерапии, которые используют при ишиасе:

  • лекарственный электрофорез;
  • иглоукалывание или рефлексотерапия;
  • УФ-облучение;
  • УВЧ-терапия;
  • парафиновые аппликации;
  • магнитотерапия;
  • мануальная терапия, точечный и вакуумный массаж.

В острый период ишиаса пациенту разрешен только расслабляющий массаж. Его должен выполнять опытный специалист. Процедура помогает снять напряжение и облегчить боли. В период ремиссии больному назначают курс лечебного массажа, который обычно состоит из 15-20 процедур длительностью в 30-45 минут. Он помогает улучшить кровообращение в мышцах, вернуть им тонус и высокую работоспособность.

Любопытно! Некоторые зарубежные компании разрабатывают и внедряют в практику так называемую «производственную гимнастику». Ее суть заключается в коллективном выполнении физических упражнений под руководством тренера. Занятия могут сопровождаться музыкальным сопровождением. Подобная гимнастика предназначена для профилактики остеохондроза, радикулита и близорукости.

Когда и зачем нужно хирургическое вмешательство

Оперативное лечение показано лишь при неэффективности консервативной терапии у людей с тяжелым остеохондрозом, спондилоартрозом, грыжами межпозвоночных дисков. Хирургическое вмешательство необходимо при стенозе позвоночного канала, который сопровождается компрессией нервно-сосудистых пучков и спинного мозга.

Цель операции при дискогенном и вертеброгенном радикулите – удалить образования, сдавливающие нервные корешки. Это позволяет навсегда избавиться от защемления седалищного нерва и избежать явлений ишиаса в будущем.

 

Возможные последствия

Некоторые люди жалуются на то, что у них онемела нога или не проходит хромота после приступа ишиаса. Эти осложнения вызваны омертвением нервных волокон, из которых состоит седалищный нерв. Иногда исправить ситуацию помогает лечебная физкультура и массаж, однако зачастую неприятные явления остаются у человека на всю жизнь. У рожениц часто возникают боли и неприятные ощущения в пояснице при движениях. Эти последствия у женщин не только доставляют им массу дискомфорта, но и затрудняют уход за ребенком.

Повреждения вегетативных нервных волокон могут приводить к нарушению дефекации и недержанию мочи. При хроническом защемлении ишиаса нередко наступает искривление осанки, парезы и параличи мышц нижней конечности. Последние могут привести к неподвижности ноги и, как следствие, к инвалидности.

 

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

Похожие статьи