Жидкость в коленном суставе: функции и свойства

У здорового человека полость коленного сустава выстелена синовией – тонкой оболочкой, пронизанной нервными окончаниями, кровеносными и лимфатическими сосудами. Внутренняя ее поверхность покрыта базальной мембраной с синовиоцитами, которые и отвечают за продуцирование синовиальной жидкости (СЖ). Последняя собирается в суставной полости, где выполняет массу важных функций. В норме в коленном суставе скапливается 2-4 миллилитра жидкости.

При разных заболеваниях объем и состав СЖ может меняться. Ее избыточное накопление в суставной полости характерно для артритов, синовитов, бурситов, подагры. При травмах возможно образование гемартроза – кровоизлияния непосредственно в полость коленного сустава.

Избыток синовиальной жидкости обусловлен скоплением выпота, который чаще всего представляет собой экссудат. Он может быть воспалительным, септическим, невоспалительным или геморрагическим.

В образовании суставной жидкости большую роль играют лимфатические и кровеносные сосуды синовиальной оболочки. Через их тонкие полупроницаемые стенки происходит ультрафильтрация лимфы и крови. Из отфильтрованной жидкости в последующем и формируется синовиальная. Этим можно объяснить схожесть состава последней с составом плазмы крови.

Свойства

Как и любая другая ткань человеческого тела, синовиальная жидкость имеет ряд характерных лишь для нее свойств и особенностей. Знание нормальных показателей и патологических признаков существенно помогает в диагностике различных заболеваний коленного сустава.

Полость здорового сустава: вид через артроскоп.

Таблица 1. Основные физические свойства внутрисуставной жидкости

Свойства

Норма

Возможные патологические изменения

Цвет Светло-желтый Белая жидкость с серо-зеленым оттенком, примесью крови или хлопьев характерна для острых гнойных артритов. СЖ молочно-белого цвета выделяют у больных с подагрическим артритом. Ее специфическая окраска обусловлена скоплением в суставной полости большого количества солей мочевой кислоты.Равномерный розовый или красный окрас жидкости говорит о наличии в ней эритроцитов. Это указывает на геморрагический характер выпота. Сливкообразную СЖ обычно выявляют у больных с травматическими артритами, которые сопровождаются внутрисуставными переломами
Прозрачность Прозрачная Помутнение внутрисуставной жидкости может быть обусловлено повышенным содержанием в ней белка, клеточных элементов или уратов (солей мочевой кислоты).При некоторых заболеваниях СЖ может оставаться прозрачной. Для большинства артритов характерно помутнение внутрисуставной жидкости. При этом ее цвет может оставаться желтоватым или меняться
Вязкость Длина муциновой нити превышает 3 см Снижение вязкости обычно наблюдается при нарушении выработки и нехватке гиалуроновой кислоты в суставной полости. Патология характерна для воспалительных артритов и артрозов. На снижение вязкости указывает свободное вытекание СЖ во время пункции или образование муциновых нитей длиной менее 3 см
pH 7,3-7,46 При воспалительных заболеваниях суставов повышается активность кислой фосфатазы, что ведет к снижению pH, то есть его смещению в кислую сторону. Падение pH характерно для остеоартрозов, подагрических, псориатических и многих других артритов.При высоком цитозе (а именно – наличии большого количества нейтрофилов) pH сдвигается в щелочную сторону, то есть повышается. Подъем pH обычно наблюдается при острых гнойных артритах
Образование муцинового сгустка Плотный сгусток муцина В образовании муцинового сгустка участвует гиалуроновая кислота и глюкозаминогликаны. Снижение количества этих веществ в СЖ при воспалении приводит к нарушению формирования сгустка муцина. При этом он может быть рыхлым или вовсе не образовываться

Компоненты

Помимо физических, внутрисуставная жидкость имеет биохимические и иммунологические свойства. Первые характеризуют состав выпота, наличие в нем нормальных и патологических клеточных элементов. Биохимические показатели не зависят от пола и возраста человека.

Основные компоненты внутрисуставной жидкости:

  • общий белок. В норме содержание белка в СЖ не должно превышать 30 г/л, а в его составе должны значительно преобладать альбумины. При воспалительных заболеваниях суставов количество белка повышается, что нередко сопровождается помутнением синовиальной жидкости или образованием хлопьев. Для воспалительных процессов также характерно увеличение фракций глобулинов;
  • глюкоза. Нормальная концентрация глюкозы в СЖ составляет 3,5-5,5 ммоль/л. При воспалении количество сахара снижается; это обусловлено активными процессами гликолиза и жизнедеятельностью патологической микрофлоры;
  • гиалуроновая кислота (ГК) и глюкозоаминогликаны. Эти вещества обеспечивают нормальную вязкость и упругость синовиальной жидкости. Их количество снижается в первые дни после травм или операций, однако вскоре восстанавливается. Стойкое снижение уровня гиалуроновой кислоты в СЖ наблюдается при дегенеративных заболеваниях суставов (деформирующий остеоартроз). Норма ГК у здорового человека – 2,45-3,97 г/л;
  • сывороточные ферменты. В норме присутствуют в СЖ в небольшом количестве и регулируют биохимические процессы, протекающие в суставе. Их источником являются синовиоциты, нейтрофилы, макрофаги и лимфоциты. При воспалительных процессах в суставах наблюдается повышение активности различных ферментов;
  • клеточные элементы (рагоциты, лейкоциты, эритроциты). Проникают в СЖ из крови. Рагоциты представляют собой фагоцитирующие клетки (нейтрофилы, макрофаги). Их количество повышается при воспалительных заболеваниях суставов. Диагностически значимо повышение количества рагоцитов на 40-50%.

Иммунологические свойства СЖ

Диагностически значимым является определение ревматоидного фактора (РФ) в синовиальной жидкости. Это вещество представляет собой патологические иммуноглобулины, способные реагировать с Fc-фрагментами нормальных IgG. Повышение уровня РФ характерно для ревматоидного артрита, некоторых системных заболеваний соединительной ткани, гепатитов, туберкулеза. Его находят как в крови, так и в синовиальной жидкости.

Полость сустава, пораженного артрозом.

Определение уровня РФ во внутрисуставной жидкости целесообразно при серонегативных формах ревматоидного артрита, при которых выявить фактор в крови не удается. Патологические иммуноглобулины являются своеобразным маркером воспалительных процессов в суставах и указывают на их повреждение иммунными комплексами.

Уровень С-реактивного белка, иммуноглобулинов и иммунных комплексов при различных суставных заболеваниях определяют лишь в крови. Их выявление в синовиальной жидкости имеет лишь вспомогательное диагностическое значение.

Функции

  1. Метаболическая. Отдельные компоненты СЖ (клеточные элементы и ферменты) отвечают за расщепление и удаление из суставной полости износившихся частиц хряща и клеточного детрита; они поддерживают постоянство состава внутрисуставной жидкости.
  2. Локомоторная. Ее суть заключается в легком и атравматичном скольжении компонентов сустава относительно друг друга. Для этого требуется нормальная вязкость суставной жидкости. Локомоторная функция обеспечивается в основном гиалуроновой кислотой и гликозаминогликанами.
  3. Трофическая. Принимает активное участие в питании суставных хрящей, которые лишены собственной сосудистой сети. СЖ обеспечивает поступление в хрящевые ткани энергетических веществ, которые необходимы для сохранения их нормальной структуры и метаболизма.
  4. Барьерная. Ферменты и иммунокомпетентные клетки СЖ и синовиальной оболочки уничтожают чужеродные вещества (антигены) и патологические микроорганизмы, которые проникают в суставную полость. Все это позволяет эффективно защищать структуры коленного состава от повреждений.

Причины скопления в коленном суставе

Мы уже разобрались, почему в суставной полости скапливается нормальная синовиальная жидкость, какой она должна быть, зачем она нужна. Какие симптомы говорят о скоплении экссудата в синовиальной полости?

Если у вас появились резкие боли, отек, покраснение кожи и флюктуация в области коленного сустава – немедленно идите к врачу. Он определит причину скопления патологической жидкости, поставит правильный диагноз и назначит лечение. Он объяснит, насколько опасно ваше заболевание, какие могут ждать последствия.

Чтобы проверить наличие симптома флюктуации, аккуратно сожмите пальцами распухшее колено, а затем резко отпустите руку. Если в этот момент вы ощутили легкий толчок – симптом положительный.

Синовит

Для заболевания характерно воспаление синовиальной оболочки с последующим скоплением жидкости в полости коленного сустава. В зависимости от причины развития синовит бывает травматическим, аллергическим, реактивным и инфекционным. Последний бывает неспецифическим (стафилококковым, пневмококковым, стрептококковым) и специфическим (туберкулезным, сифилитическим).

Характерные симптомы синовита:

  • сильные боли в колене;
  • покраснение кожи, локальное повышение температуры;
  • выраженный отек в области коленного сустава;
  • ограниченность движений в колене;
  • позитивный симптом флюктуации;
  • баллотирование надколенника при пальпации.

Синовит развивается на фоне других суставных или системных заболеваний. Его чаще всего выявляют у людей с артритами, эндокринными и обменными нарушениями, инфекциями, остеоартрозом, травматическими повреждениями коленного сустава.

Скопление большого количества выпота после травмы может говорить о серьезном повреждении колена. При обследовании таких пациентов врачи нередко выявляют разрывы связок, повреждения менисков, внутрисуставные переломы. Однако синовит может вызвать и простой ушиб.

Бурсит

Бурсит — острое или хроническое воспаление суставной сумки. Последнее представляет собой плотное соединительнотканное образование, ограничивающее суставную полость. Чаще всего патология возникает после травматических повреждений колена.

Формы бурсита коленного сустава:

  • препателлярный. Встречается чаще всего. Для заболевания характерно поражение сумки, которая расположена между надколенником и кожей. Препателлярный бурсит обычно развивается после ушибов, падений или длительного стояния на коленях;
  • инфрапателлярный. Характеризуется воспалением непосредственно синовиальной сумки коленного сустава. Возникает после неудачных прыжков, травм, разрывов или надрывов связок, менисков;
  • гусиный (киста Бейкера). Обычно поражает людей с избыточной массой тела. При кисте Бейкера поражается бурса, расположенная на задне-внутренней поверхности коленного сустава. Внешне образование напоминает опухоль, расположенную в подколенной ямке.

При неинфекционном воспалении человека беспокоят неприятные боли и ограничение подвижности в коленном суставе. При пальпации удается определить положительный симптом флюктуации. В случае инфекционного бурсита больного мучают резкие боли, покраснение кожи в области колена, выраженные трудности при ходьбе, повышение температуры тела.

Заболевание может иметь туберкулезную, гонорейную, сифилитическую, бруцеллезную природу. Если развитию бурсита не предшествовали травмы, нужна консультация инфекциониста и сдача нужных анализов.

Артрит

Острые инфекционные и септические артриты коленного сустава практически всегда сопровождаются скоплением экссудата. СЖ может иметь грязно-желтый, зеленоватый, серый или красноватый оттенок. Суставной выпот при артритах инфекционной природы имеет низкую плотность, плохо образует муциновый сгусток и содержит много нейтрофилов. В некоторых случаях в экссудате удается обнаружить бактерии.

Другие виды артритов:

  • подагрический. Развивается у людей с подагрой. Чаще поражает суставы большого пальца стопы, однако возможно и развитие гонартрита. В полости коленного сустава скапливается жидкость молочно-белого цвета и низкой плотности, которая плохо образует муциновый сгусток;
  • туберкулезный. Возникает при туберкулезе костей в качестве осложнения. В синовиальной полости собирается выпот мутно-желтого цвета. Он имеет низкую плотность и формирует плохой муциновый сгусток;
  • ревматический. Заболевание развивается остро, через несколько недель после перенесенной инфекции (например, тонзиллита). Проявляется симметричным поражением крупных суставов, в том числе и коленных. У больных повышается температура, а кожа вокруг пораженных суставных сочленений краснеет, становится горячей на ощупь. Человеку становится крайне трудно ходить и двигать коленом. У многих больных также развивается эндокардит;
  • травматический. Возникает вскоре после перенесенной травмы. Характеризуется скоплением в синовиальной полости выпота высокой вязкости, способного образовывать нормальный муциновый сгусток. Экссудат содержит много лейкоцитов с относительно небольшой частью нейтрофилов.

Остеоартроз

Заболевание обычно поражает людей пожилого возраста. Остеоартроз вызывает изменение состава синовиальной жидкости. В ней появляются хрящевые фибрилы, уменьшается количество гиалуроновой кислоты, повышается уровень лейкоцитов. Нейтрофилов в СЖ выявляют относительно мало (не более 20% от всех лейкоцитов).

Деформирующий остеоартроз имеет хроническое медленно прогрессирующее течение. На начальных стадиях он протекает практически бессимптомно. Скопление огромного количества СЖ и флюктуация для болезни нехарактерна. Хронический синовит может развиваться на последних стадиях артроза при значительном повреждении суставов.

Остеоартроз — одно из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательной системы. По статистике, его выявляют у 63-85% людей старше 65 лет. Заболевание часто приводит к хроническим болям, стойкой деформации суставов и потере трудоспособности. Деформирующий остеоартроз III-IV стадии — показание к эндопротезированию коленного сустава.

Гемартроз

Гемартрозом называют скопление крови в синовиальной полости. Может образовываться при ушибах, разрывах менисков, внутрисуставных переломах. Гемартроз коленного сустава очень часто возникает у людей с гемофилией – врожденным нарушением свертываемости крови. Частые кровоизлияния в суставные полости у детей являются типичным признаком патологии.

Остеомиелит

Крайне тяжелое заболевание, для которого характерно воспаление кости, включая костный мозг. Инфекция часто распространяется через кровь, вызывая развитие острого гематогенного остеомиелита. В патологию могут вовлекаться и суставы, а в их полости скапливается гнойный выпот.

Причины скопления у ребенка

Частые гемартрозы обычно говорят о наличии у ребенка гемофилии. Резкое скопление невоспалительной жидкости в области коленного сустава чаще всего возникает после травм, вследствие аллергии или на фоне реактивного артрита. При болезни Бехтерева и системных заболеваниях соединительной ткани у детей чаще всего развиваются хронические артриты или синовиты. Они также сопровождаются накоплением невоспалительного выпота.

Множественные воспалительные поражения суставов указывают на наличие острого гематогенного остеомиелита у детей. Патология чаще поражает мальчиков старше 5 лет. Причины ее развития — травмы, перенесенные операции или наличие очагов хронической инфекции в организме ребенка.

Патофизиологические типы внутрисуставного экссудата

Существует несколько типов патологического синовиального экссудата. Каждый из них характерен для определенных заболеваний. Исследование выпота вместе с внимательным анализом клинической картины болезни обычно помогает врачам поставить правильный диагноз.

Основные типы патологического выпота:

  • невоспалительный суставной экссудат. Его химические свойства — в пределах нормы. От физиологической СЖ он отличается объемом и количеством присутствующих в нем клеточных элементов. Невоспалительный выпот скапливается в коленных суставах при травмах, остеоартрозе, амилоидозе, серповидноклеточной анемии;
  • синовиальный экссудат воспалительного типа. Имеет большой объем и мутно-желтую или серо-зеленую окраску. Кислотно-щелочное равновесие такого выпота смещено в кислую сторону. Экссудат содержит мало глюкозы, но много белков, иммуноглобулинов и клеточных элементов. Он скапливается в суставах при ревматоидном и псориатическом артритах, синдроме Рейтера и других системных коллагенозах;
  • септический (бактериальный) экссудат. Имеет серовато-желтый цвет, мутный. Содержит много клеток, среди которых преобладают нейтрофилы. В таком экссудате нередко находят бактерии, которые спровоцировали развитие воспалительного процесса. Уровень глюкозы в выпоте резко снижен;
  • травматический (геморрагический) экссудат. Выявляется при травмах и злокачественных новообразованиях. Имеет кремово-желтый или кровянистый оттенок, всегда мутный. Его отличие — высокий уровень иммуноглобулинов. Все остальные показатели обычно находятся в пределах нормы.

Что делать?

Как определить тип экссудата и узнать, как называется болезнь, вызвавшая его скопление в полости коленного сустава? В первую очередь, необходимо обратиться к врачу. Он осмотрит вас, назначит дополнительное обследование и консультации нужных специалистов, поставит диагноз. Затем врач подскажет вам, как лечить вашу патологию.

Как убрать патологический выпот из синовиальной полости, избавиться от болезненных симптомов и восстановить нормальную работу сустава?

Удалить экссудат можно с помощью лечебной пункции. Спросите у лечащего врача, где можно откачать выпот и пройти нужный вам курс лечения.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение эффективно при неинфекционных артритах, синовитах, бурситах, подагре, деформирующем остеоартрозе, системных коллагенозах. Медикаментозная терапия помогает в случаях, когда в полости сустава содержится нормальный или незначительно увеличенный объем синовиальной жидкости.

Для купирования болевого синдрома при скоплении СЖ используют мази на основе нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Нимулид, Ортофен, Быструмгель, Долгит). Дальнейшее лечение проводят, исходя из причины заболевания, его клинической картины и тяжести течения. Схема терапии подбирается лечащим врачом индивидуально.

Когда нужно откачивать жидкость

Удаление патологического выпота необходимо при скоплении гноя в суставной полости. Откачка жидкости буквально позволяет спасти сустав. Она нужна во избежание осложнений и предупреждения генерализации инфекции. Отказ от процедуры или несвоевременная откачка экссудата могут иметь тяжелейшие последствия, вплоть до сепсиса.

Выкачка СЖ также может потребоваться при синовите или бурсите, который сопровождается скоплением огромного количества невоспалительного выпота и ярко выраженной флюктуацией. Откачивание жидкости облегчает самочувствие человека и заметно ускоряет выздоровление.

Суть процедуры: патологический выпот удаляют с помощью пункционной иглы. После извлечения экссудата полость коленного сустава промывают раствором антибиотиков. Это необходимо для уничтожения патогенных микроорганизмов, вызвавших воспаление, и профилактики инфекционных осложнений.

Хирургическое вмешательство

При разрывах связок или менисков оперативное вмешательство обычно выполняют путем артроскопии. При тяжелой травме сустав могут вскрывать для ревизии раны, удаления костных осколков, сторонних тел. Открытая операция на колене намного травматичней, чем эндоскопия, из-за чего ее выполняют лишь в случае крайней необходимости.

На последних стадиях остеоартроза коленный сустав могут полностью заменять искусственным протезом. Такую операцию называют эндопротезированием.

Причины и коррекция недостатка жидкости

Полное отсутствие СЖ в суставе возможно лишь в том случае, если она вытекла вследствие открытой травмы колена. Пациентам с подобной патологией выполняют хирургическое вмешательство, в ходе которого очищают и восстанавливают целостность суставной полости. При необходимости больным проводят курс PRP-терапии. Во время процедур им выполняют закачку собственной плазмы, обогащенной тромбоцитами. Для получения терапевтического эффекта обычно делают 5-7 инъекций с интервалом в 3-7 дней.

Чтобы получить богатую тромбоцитами плазму, у человека берут 20 мл крови. Ее центрифугируют в специальном устройстве, отбирая нужную фракцию. В полученной жидкости содержится в 5 раз больше тромбоцитов, чем в крови человека. Обогащенная плазма (platelet rich plasma, PRP) активно стимулирует репаративные процессы, способствуя быстрому восстановлению хрящей, связок, менисков и других структур сустава.

При хронических суставных заболеваниях у человека обычно сохраняется физиологическое количество синовиальной жидкости, но меняется ее состав. Для травматических артропатий, хронических артритов и деформирующего остеоартроза характерна нехватка гиалуроновой кислоты в СЖ, что ведет к снижению ее вязкости. Это вызывает нарушение локомоторной функции суставной жидкости и приводит к более тяжелому течению болезни.

Если в СЖ мало гиалуроновой кислоты, дефицит следует восполнить. Лучше всего делать это путем инъекционного введения ее препаратов (Остенил, Синокром, Ферматрон). Чтобы получить хороший результат, больному следует выполнить 3-4 внутрисуставные инъекции с интервалом в 7-14 дней.

Восстановление состава СЖ народными средствами малоэффективно и обычно не приводит к ожидаемым результатам.

Похожие статьи