Протезирование тазобедренного сустава в деталях

Диагностировать суставное заболевание можно у каждого третьего жителя мегаполиса старше 50 лет. Дистрофические процессы, боли в тазобедренном суставе могут значительно ухудшить жизнь человека, снизить двигательную активность, а в запущенных случаях привести к инвалидной коляске.

Ассистент травматолога готовит пациента к приему врача. На снимке виден выраженный артроз.

Довольно часто, о необходимости эндопротезирования больной узнает на приеме у врача. Конечно, такое заключение вызывает страх, удивление. Как можно назначать операцию без единого курса терапевтического воздействия? Здесь как раз ничего удивительного нет, такова реальность.

Артроз, коксартроз и остеопороз — патологии, которые сопровождают людей пожилого возраста, чаще женщин. Это объясняется гормональной перестройкой, ведь изменения происходят во всех системах организма, а как известно все они между собой связаны. На фоне чего уменьшается синтез клеток костной ткани, как следствие она истощается и приводит к различным воспалительным процессам суставов.

Деформирующий артроз левого ТБС. По снимку видно что недуг имеется очень давно, головка бедренной кости сплющилась как основательно. Удивительно, но правы сустав находится в хорошем состоянии.

Подобные патологии несут прогрессирующий характер, отсюда многие врачи советуют не тратить время на медикаментозное лечение, поскольку полностью ликвидировать болезнь консервативно невозможно.

Разрушение сустава будет происходит медленно, с периодическими приступами боли и затруднением передвижения. В первое время болевой синдром поддается купированию, однако далее, даже наиболее сильные блокады перестают действовать.

Зеркальная ситуация — артроз правого тазобедренного сустава, а левый в отличном состоянии.

По походке пациента врач-ортопед может предположить наличие определенного заболевания и стадию его развития. Окончательные результаты выдадут рентгенологическое исследование и диагностика при помощи МРТ.

Существует понятие как плановое эндопротезирование. Его проводят при отсутствии эффективности консервативной терапии. Однако стоит заметить, что практически во всех случаях препараты не дают стабильного эффекта, поскольку дегенеративно-дистрофические изменения носят прогрессирующий характер.

Отсутствие оперативного вмешательства — замены сустава на искусственный, приводит к инвалидности человека, полной потери передвижения. К сожалению, в таком случае, поставить больного на ноги уже будет невозможно.

Двухсторонний артроз ТБС. Суставные щели полностью отсутствуют.

Как уже выяснили, основная информативная диагностика заключается в прохождении рентгена. Обследование четко может выявить степень заболевания, разновидность патологического процесса, обширность разрушения.

Основное показание к такому мероприятию — деформирующие процессы и снижение подвижности сустава. Зачастую, операция — единственный вариант, позволяющий устранить подобные патологические процессы. Тем не менее, как и любая другая хирургия, связанная с подобными рисками, имеет некоторые противопоказания:

  • нарушение работы кроветворной системы;
  • патологии психологического характера в фазе обострения;
  • тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • тяжелые хронические заболевания печени, почек.

Также существует ряд относительных противопоказаний, когда проведение протезирования может быть перенесено:

  • при наличии в организме инфекционного или воспалительного процесса;
  • повышенная масса тела.
Если Ваш лишний вес не влияет на допуск к операции, то он точно повлияет на скорость износа импланта, поэтому хужеть желательно в любом случае.

Типы тазобедренных суставов

В настоящее время существует около 60 видов эндопротезов, применяемых в ортопедической практике. Основное их отличие — используемые типы материалов и соответственно, стоимость. Но, все виды таких конструкций должны иметь неизменные, общие компоненты:

  • чашечка, имитирующая вертлужную впадину, изготовленная из высококачественного пластика;
  • металлический шар, выполняющий роль головки бедра;
  • стержень, выполненный из специального металла, выступающий в качестве ножки протеза.
Линейка имплантов компании Stryker. Наиболее часто используемый тип протеза второй по счету. Это имплант для бесцементной фиксации с комбинированной парой трения.

Суть проведения замены — позволить человеку свободно передвигаться, при этом добиться полной имитации родного сустава со стороны имплантата. Почему так важно использовать качественный протез?

Металл является материалом, подверженным к воздействию коррозии и другим негативным эффектам. Естественно, попадая в организм человека, в другую среду, должен быть высокий процент уверенности, что конструкция не спровоцирует различные патологические процессы и успешно пройдет период адаптации. Поэтому необходимо использование не только качественного металлического материала, но и других составляющих.

А это металлический имплант, которые используют все реже в силу того, что металл, а точнее продукты трения воспаляют окружающие ткани вокруг импланта и требуется его замена. Это самый дешевый и не долговечный тип протеза.

В изготовлении эндопротезов есть такое понятие как пары трения. Если говорить кратко, то данное понятие характеризует трение компонентов имплантата между собой, а также коэффициент износа. Наиболее оптимальными вариантными считаются следующие соединения:

  • полиэтилен в сочетании с керамикой или металлом (титан);
  • керамика в дополнении с керамикой;
  • металлический компонент в сочетании с металлическим.

Какая именно вариация подойдет лучше всего, вам будет подбирать врач в индивидуальном порядке. Здесь все зависит от возраста пациента, патологического процесса и последующей двигательной активности.

После того, как было принято решение о проведении замены родного сочленения на искусственное, начинается подготовка к хирургическому вмешательству. Предоперационная подготовка может включать некоторые диагностические мероприятия, к примеру: лабораторное исследование крови или МРТ-диагностика. Помимо этого пациенту потребуется следующее:

  • провести полноценное лечение хронических заболеваний, устранить инфекционные и воспалительные процессы в организме;
  • при наличии лишней массы тела проконсультироваться с диетологом о приемлемых методах похудения;
  • предварительно, в специализированном отделе аптечного магазина приобрести трость с подлокотником и костыли.
Если не выявить все скрытые инфекции до операции, то Вас ждет инфекционное осложнение установленного импланта.

После окончания подготовительного этапа начинается процесс проведения операции. Хирургическое вмешательство выполняется по определенному плану, состоит из нескольких шагов:

  • Обработка антисептическим препаратом кожного покрова, где будет проводится разрез. Далее непосредственно сам разрез в месте установки имплантата.
  • Следующий момент — резекция пораженного сустава и удаление хрящевой ткани.
  • Впоследствии проводится установка искусственного протеза и его фиксация. При необходимости врач использует дополнительные винты (при обширном разрушении).
  • Завершающий этап — наложение швов и временное обездвиживание конечности.

В последнее время чаще стали прибегать к хирургии малоинвазивного типа. Суть операции заключается в замещении родного сустава искусственным через небольшие разрезы кожного покрова. В отличии от полостного вмешательства, такая процедура к минимуму снижает риск развития осложнений, а период восстановления менее болезненный и более быстрый.

Минимальное травмирование тканей позволяет пациенту уже на следующий день подниматься с кровати и проходить определенные дистанции. Вмешательство хорошо переносится больными и особенно рекомендуется пациентам с хроническими патологиями, когда стандартное лечение противопоказано. Отзывы весьма положительные, однако, будьте готовы, что цена значительно будет выше.

Миниинвазивная ортопедическая операция предполагает разрез не более 6-8 см, при этом мышечная структура и сухожилия менее травмируются, реабилитация менее болезненная.

Специальных имплантатов для данного типа хирургии не требуется, установка проводится стандартными, подобранными в индивидуальном порядке.

Слева размер шва при миниинвазивном вмешательстве, справа при классической.
Другой ракурс малоинвазивного разреза.

Основные преимущества малоинвазивной ортопедии:

  • сокращается пребывание в стационарном отделении, при желании больной может вернуться домой через несколько дней;
  • болевой синдром менее выраженный, поскольку область хирургического вмешательства меньше;
  • в целом операция является более щадящий, в частности для пациентов с заболеваниями сердца.

Замена сустава искусственным — высокотехнологичный вид хирургического вмешательства, однако даже под руководством опытного врача, риск проведения повторного не исключается. В некоторых случаях, по истечении определенного срока, пациенту назначается ревизионная манипуляция — повторная артропластика. Как правило, такая необходимость возникает на фоне осложнений:

  • повреждение имплантированного сустава, его расшатывание в ходе некроза тканей;
  • развитие инфекционно-воспалительного процесса с внедрением гнойного;
  • травма.
Вывих импланта тазобедренного сустава.

Ревизионное восстановление принципиально отличается от стандартного эндопротезирования. Если во втором случае выполнение проходит по двум техникам — стандартной и малоинвазивной, то в первом — необходим индивидуальный подбор.

Инфекция тазобедренного сустава. Желтыми стрелками указаны «помутнения на снимке», это очаги инфекции.

К примеру: при значительной потери костной ткани на фоне патологического процесса, хирург проводит полное удаление конструкции, затем поэтапно устанавливает новые компоненты. При такой необходимости чаще пациенты предпочитают обращаться в иностранные клиники, считая, что цена в Москве, завышенная и не соответствует качеству.

Бывает случается перелом импланта, но очень-очень редко.

При обширном инфекционном процессе, который сопровождается обширным количеством гноя, восстановление не всегда удается. К счастью, данное явление достаточно редкое, и, как правило, такое осложнения наблюдаются в единичных случаях.

Какой метод оперативного вмешательства — миниинвазивный или стандартный будет применяться для пациента, решит врач, после тщательной диагностики. Не всегда щадящее лечение является целесообразным, в отдельных случаях достичь наиболее эффективного результата удается при помощи более травматичных методов.

Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава

Непосредственно после установки протеза начинается период реабилитационного воздействия. При этом первый его этап стартует буквально на следующий день после хирургического вмешательства. Лечебная гимнастика — неотъемлемая часть лечения, хотя, многие врачи не акцентируют на этом внимания. Подобное является весьма ошибочным, ведь укрепляя мышцы, используя различные реабилитационные меры, адаптация имплантата будет намного результативней.

Регулярное использование упражнений ЛФК — не просто желательное дополнение, а основа успешной терапии. Не имеет смысла проводить операцию, имплантировать дорогостоящий протез без последующего восстановления. В данном случае единственным результатом будет ликвидация болевого синдрома, но появится высокий риск развития хромоты и других осложнений.

Основное восстановление заключается в постоянном напряжении мышц бедра, повышении тонуса мускулатуры. Первые пассивные манипуляции уже следует проводить спустя несколько часов после окончания действия наркоза. Эффективность пройденной терапии и длительность восстановления зависит как раз от того, насколько раньше вы прибегнете к физическим нагрузкам.

В первый день после установки имплантата пациенту разрешается совершать аккуратные и медленные движения стопой, от себя и на себя. Главное правило — всегда начинать со здоровой ноги, после переходить на прооперированную.

Самое первое упражнение которое Вам придется выполнять. Оно направлено на улучшение кровотока в нижних конечностях.

Последующие две недели необходимо передвигаться при помощи костылей, далее можно переходить на трость с подлокотником. Обратите внимание, что в течение 4-6 недель после операции не рекомендуется сгибать ногу более, чем на 90 градусов.

Угол не менее 90 градусов обязателен к выполнению.

Чтобы реабилитация была успешной, максимально результативной необходимо соблюдать все рекомендации реабилитолога и следовать его советам.

Средняя продолжительность нахождения в стационаре примерно 10-14 дней. За это время нужно полностью восстановить двигательную активность сустава, научиться самостоятельно подниматься с постели, правильно сидеть и передвигаться при помощи одной трости. Полное выздоровление можно наблюдать спустя 3-4 месяца, но исключительно при условии последующих, регулярных упражнениях ЛФК.

После выписки и снятия швов наблюдайте за раной в домашних условиях, сообщайте врачу о любых изменениях:

  • патологические выделения из раны, боли в ноге;
  • отек, появление раздражения, покраснения;
  • повышение температуры тела в месте разреза.
Изображен здоровый шов после операции, он сухой, бледного цвета и не имеет струпьев. А внизу розовое пятнышко, это место где был дренаж.

Особое внимание следует уделить объему разрешенных движений. Для пациента важно запомнить следующее:

  • В первое время при подъеме с кровати использовать костыли, помощь медицинского персонала или костыли со специальным подлокотником.
  • Как можно чаще в положении лежа совершать шевеления пальцами, круговые движения стопой.
  • Приподнимать прооперированную ногу с постели и задерживать в воздухе на максимально возможное время.
  • Не забывать про зарядку для верхней части туловища. Наклоны, вращения руками, головой, все это разрешается.
  • Исключить сон на боку, как минимум в первые 6-8 недель.
  • Разрешается отдыхать в позе полубоком, но предварительно положив между бедрами плотный валик.

Примерно спустя 10-14 дней, когда появляется возможность самостоятельно держать равновесие, рекомендуется прибегнуть к дополнительной гимнастике.

Начальная позиция 

Вид физической нагрузки 

Облокотиться, упереться руками в спинку стула или кровати, туловище ровное. Плавно начинать подъем прооперированной ноги, на высоту не менее 15 см, далее, также опустить. После перейти к здоровой конечности.
Положение как при первом упражнение. Держась руками за спинку стула/кровати перейти к отводу больной ноги назад, вернуть в исходное положение, повторять по 5-10 раз, несколько подходов.
Облокотиться спиной о стенку, туловище ровное. Медленно проводить подъем ноги, сгибая ее в колене, не более, чем на 90 градусов. После, аккуратно опускать, проводим смену конечности. Повторить 15-20 раз.

Практически все пациенты после имплантации бояться поднимать, и тем более, совершать какие-либо передвижения. Врачи, как правило, это процесс тоже не контролируют, считая, что основную задачу они выполнили.

Если все идет хорошо, то встать на ноги пациент должен на следующий день после операции.

Подниматься с кровати и пытаться по немного ходить в первые дни не только можно, но и крайне нужно. Процесс разработки колена следует начинать как можно раньше, с самых простых упражнений и легких. Нагрузка должна увеличиваться постепенно, поэтому лучше прибегнуть к услугам специализированного врача. При тотальном, восстановление может затянуться, но это не считается каким-либо отклонением, а скорее нормой.

Первое, чему нужно научиться — правильно ходить. В самом начале нужно опускать пятку на пол, далее, не спеша, переносить массу тела на всю стопу.

Ходьба должна практиковаться каждый день!

Как показывает практика, чаще всего эндопротезирование — единственный метод лечебного воздействия, который реально может помочь человеку восстановить функциональные возможности сустава, возобновить нормальное передвижение.

Инвалидность при протезировании

Если поискать в интернете форумы медицинского направления и поискать темы по травматологии, то можно встретить не мало подобных сообщений:

» Несколько лет назад моему отцу провели тотальную замену коленного сочленения. Восстановление было пройдено согласно рекомендациям лечащего врача, тем не менее, с тех пор не проходят боли, особенно выраженные перед изменением погоды. Возможность передвигаться значительно снизилась, колено более, чем на 30% стало меньше сгибаться. Полгода назад приняли решение подать документы на получение инвалидности, но впоследствии был отказ, причина не ясна. Почему так произошло, дают ли инвалидность

Чтобы информативно ответить на такой вопрос, да и вообще понять, как работает система признания человека недееспособным, следует разобрать по какому принципу выдается инвалидность при патологиях опорно-двигательного аппарата.

Мотивом для присвоения человеку инвалидности могут служить следующие причины:

  • Диагностирование деформирующего артроза, стадийность которого на ниже второй степени.
  • Патологический процесс в третьей стадии развития, спровоцировавший полную неподвижность сустава либо укорочение ноги.
  • Ранее, проведенное тотальное протезирование, которое не только не улучшило состояние больного, но и вызвало его ухудшение.
Никакой инвалидности, если операция прошла без осложнений не положено!

Как видим, проведение ортопедической хирургии не является основанием для получения статуса инвалида, напротив, ее цель — ликвидировать патологию и вернуть человеку нормальную активность. Таким образом, артропластика — это не повод получать пособие по нетрудоспособности, а как раз наоборот — избежать такого исхода, т.е. инвалидности. 

Совсем другой вопрос, когда была проведена соответствующая операция, но врач допустил ошибку, в результате чего она оказалась неудачной. Здесь уже можно говорить о возможности получения какой-либо группы, а также выплате пособия.

При развитии нарушений двигательной функции, как умеренной, так и выраженной, пациенту выдается направление на прохождение медико-социальной экспертизы. Далее по результатам выносится решение о признании человека нетрудоспособным либо отказ в получение такового статуса.

Вы видите шов после операции из которого идут выделения, такого быть не должно, вероятнее всего имплант инфицирован.

Для того, чтобы получить подобный статус, необходима специальная оценка состояния, насколько сильно функции опорно-двигательного аппарата пострадали.

Согласно МСЭ, наиболее неблагоприятным считается артроз посттравматического характера, течение которого предполагает следующее:

  • выраженное нарушение двигательной активности в суставе;
  • болевой синдром и другие осложнения, характеризующиеся частотой обострения;
  • прогрессирование патологии, отсутствие эффективности консервативной терапии.
Слева физиологическая здоровая поверхность головки тазобедренного сустава, она гладкая. Справа поверхность поражена некрозом.

Чтобы оценить состояние больного МСЭ необходимы результаты медицинских обследований, в большинстве случаев следующие:

  • рентгенологическое исследование согласно классификации Косинской;
  • диагностика сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, УЗИ, спирометрия);
  • заключение о степени ограничения жизнедеятельности.

Помимо этого, необходимо установить степень развития деформирующего артроза:

  • скорость прогрессирования патологического процесса;
  • типы обострений, их количество, как часто повторяются;
  • дополнительные осложнения, с которыми пришлось столкнуться пациенту.

Для многих людей статус инвалидности становится полной неожиданностью, звучит как приговор. Другие же, наоборот, стремятся его получить, так как результат пройденного лечения не удовлетворил их потребности. В любом случае, предоставление состояния нетрудоспособности имеет временный характер — год или не более двух лет. По завершении данного срока необходимо повторно обратиться в МСЭ для продления.

Конструкция, которой заменяется родное сочленение — высокотехнологичный и сложный ортопедический предмет. По этой причине не стоит отказываться и пренебрегать дополнительным контролем со стороны лечащего доктора.

Первый, контрольный визит к врачу проводится спустя 12 недель после установки имплантата, при условии отсутствия осложнений. Предварительно понадобиться пройти рентгенологическое исследование или МРТ-диагностику.

Второй визит спустя полгода, его цель — определить состояние мышечной мускулатуры, выявить возможные признаки остеопороза.

Третий — через год, необходим для определения адаптационных возможностей протеза. На этом контрольные визиты завершаются, однако, последующие нужны не реже одного раза в 1,5-2 года.

Установка эндопротеза в 95% случаев позволяет человеку вернуться к нормальному образу жизни, возобновить пешие прогулки, занятие спортом. Тем не менее не забывайте, что в вашем теле все-таки инородный предмет, поэтому активные нагрузки следует снизить к минимуму.

 

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

Похожие статьи