Лечение эпикондилита локтевого сустава: методы и особенности

 

Эпикондилит – распространенная форма мягкотканного периартикулярного поражения локтевого сустава. Патология встречается у людей среднего возраста (45-55 лет). Причина ее развития – выполнение монотонных движений рукой. Рассматриваемое нарушение нередко связано с профессиональной деятельностью. Воспалительно-деструктивный процесс распространяется на доминирующую конечность – чаще страдает правая рука. С целью улучшения результатов, которые предполагает стандартное лечение эпикондилита, современные специалисты прикладывают усилия, чтобы разработать патогенетические, обоснованные методики терапии.

Диагностика эпикондилита

Визуализирующие варианты диагностики при рассматриваемом заболевании применяют редко, поскольку удается установить точный диагноз только посредством клинического обследования.

С целью дифференциации состояния пациенту назначают:

  1. МРТ. Позволяет установить уровень кровоснабжения окружающих структур, степень разрушения хрящевой ткани.
  2. Рентгенологическое исследование. Выявляет прорастание кровеносных сосудов, изменение гиалина на гистологических срезах тканей, что в совокупности говорит о дегенеративном процессе.
  3. Ультразвуковое исследование. Метод помогает обнаружить местный отек тканей.

К проведению перечисленных видов диагностики могут быть ограничения в виде особенностей состояния здоровья. Среди них: наличие имплантированного кардиостимулятора, беременность, хроническая сердечная недостаточность, отсутствие физической возможности длительно находиться в неподвижном положении.

Лечение эпикондилита различными видами терапии

Распространенность эпикондилита, продолжительное и изнурительное течение заболевания, отсутствие единого стандарта обследования и стратегии терапии, высокая вероятность рецидива состояния – все перечисленные факторы в 50% случаев становятся причиной ограничения трудоспособности пациентов. Только специалист может установить, насколько осложнен эпикондилит, лечение какого вида окажется эффективным, нет ли к его проведению противопоказаний.

 

Лечение консервативным способом

Основное направление медикаментозного вида лечения – применение препаратов нестероидной противовоспалительной группы и локальное введение гормональных средств (кортикостероидов). Объектом пристального изучения стали инъекции гормонов. Врачи установили, что назначать указанный вид малоинвазивной терапии для нормализации состояния локтя отдельно от основного объема лечения – нецелесообразно. Терапевтический эффект кортикостероидов сохраняется не более 1,5 месяца, после чего происходит ухудшение долгосрочных исходов.

Также исследователи рассмотрели вариант, что именно инъекционное введение кортикостероидов задерживает самостоятельное разрешение воспалительного процесса при эпикондилите. Речь идет не о необходимости систематически повреждать ткани иглой, а о причинно-следственной связи органического и фармацевтического происхождения.

Эпикондилиты имеют тенденцию к самостоятельному разрешению, без необходимости применения каких-либо даже медикаментозных средств. Исходя из указанной особенности, до настоящего времени врачи практикуют выжидательную тактику. Она предполагает:

  • обеспечение пораженному суставу покоя – иммобилизацию повязкой и минимизацию его подвижности;
  • назначение парацетамола для нормализации температуры тела и незначительного эффекта обезболивания;
  • применение противовоспалительных средств нестероидной группы, позволяющих сократить спектр поражения.

Но применение перечисленных методов не сокращает срок излечения: в 80% клинических случаев выздоровление наступает в течение 12 месяцев, при этом, некоторые симптомы способны сохраняться до 24-26 месяцев. Такие заключения стали поводом для проведения в Нидерландах фармакоэкономического анализа общих затрат на терапию эпикондилита посредством выжидательной тактики. Произведя подсчет, исследователи сделали вывод, что такой метод – некорректен и предполагает искусственно высокие финансовые расходы, которых вполне можно избежать, выбрав оптимальный вариант лечения.

Используемые лекарственные средства:

  1. Одним из полезных препаратов, устраняющих рассматриваемую патологию, признан глюкозамин гидрохлорид. Он хорошо переносится организмом 99,8% пациентов. Предпочтительным направлением является так называемая комбинированная терапия, при которой врач сочетает последовательное назначение местного нанесения мази и применение капсул. Указанный вид лечения положительно отражается на структурных изменениях ткани сухожилия, существенно снижая выраженность типичного клинического проявления эпикондилита – болевого синдрома.
  2. Врачи видят целесообразность в дозированном введении комбинации таких медикаментозных препаратов, как Дипроспан, Лидаза, Лидокаин (под контролем УЗИ). Лекарственное сочетание из Лидазы 64 ЕД (1 мл) и Лидокаина 0,5 % 2 мл оказывает более выраженный терапевтический на воспаленный участок, чем введение только Дипроспана.
  3. Хондропротекторы. Помогают восстановить хрящевую ткань, пострадавшую вследствие деструктивных явлений. Спектр таковых – довольно широк, назначение конкретного препарата зависит от спектра поражения. Если врач сочтет целесообразным, назначение хондропротекторов дополняют предписанием гиалуроновой кислоты – во избежание пересыхания сустава (если он характеризуется дефицитом влажности).

 

Длительность, назначение определенных препаратов, входящих в состав медикаментозного лечения, зависит от множества факторов – возраста пациента; его образа жизни; переносимости тех или иных лекарств; отягощающих явлений; состояния тканей, расположенных вблизи пораженного сустава.

Сравнительная характеристика результатов и эффективности медикаментозного и лазерного лечения (в эксперименте принимало участие 10 человек)

Критерий оценки состояния после проводимого лечения

Консервативное лечение(вводили Лидазу, Лидокаин и Дипроспан «слепым методом»)

Лазеротерапия

(проводили с помощью аппарата «EPOS DORNIER» фирмы MEDTECH /Германия/)

Уровень подвижности в суставе Умеренная положительная динамика у 9 из 10 пациентов. Положительная динамика, наблюдаемая уже после 2 обработки магнитной насадкой инфракрасного лазера у 9 из 10 исследуемых пациентов.
Болевой синдром Сохранялся у 85% пациентов до второго введения комбинации препаратов, но беспокоил только при совершении резких движений пораженной конечностью. Выраженный дискомфорт, требующий регулярного обезболивания нестероидными противовоспалительными средствами.
Степень отечности и покраснения Уже после первой инъекции снизился отек, уменьшилась гиперемия. До проведения 3 процедуры сохранялся хорошо пальпируемый отек, спектр покраснения уменьшился уже после второго воздействия.
Рецидив (или его вероятность) Высокая вероятность повтора и обострения заболевания со всеми сопровождающими признаками – от болевого синдрома до отека. Особенно, если проводилось лечение медиального эпикондилита. Вероятность рецидивирующих явлений – 75% из 100 (зависит от образа жизни пациента, необходимости осуществления им двигательной активности в повседневной деятельности).

Также проведение каждого из видов лечения отражается на общем самочувствии пациентов – после консервативного лечения Лидазой, Дипроспаном и Лидокаином у 85% наблюдается ухудшение состояния органов желудочно-кишечного тракта.

Также практически сразу изменяются показатели лабораторных анализов. До начала терапии отмечается лейкоцитоз (до 9,0 х 109), СОЭ также остается на повышенном уровне — до 20 мм/ч. Биохимический анализ крови отображает чрезмерную концентрацию кальция – его показатели находятся у верхнего предела нормы. Уже спустя 1-2 недели после проведения внутрисуставной инъекции, концентрация лейкоцитов снижается до нормальных показателей. СОЭ снизилось до 10-15 мм/ч, биохимическое исследование крови позволяет оценить, что объем кальция нормализовался до 3,0 ммоль/л.

 

Физиотерапевтическое лечение

Специалисты провели параллель результатов выжидательной тактики с эффектом от применения физиотерапевтических методов. Согласно чему был сделан вывод – по степени выраженности и эффективности они мало чем отличаются друг от друга.

Однако в отдельных клинических случаях, анальгезирующий, расслабляющий эффект и отвлекающее действие обеспечивают:

  1. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия. На сегодня клинически доказано – рассматриваемый метод предполагает кратковременное влияние высокоэнергетической вибрации на участке приложения датчика. Процедура уменьшает боль, нормализует местную циркуляцию крови, разрыхляет наросты, доставляющие немалый дискомфорт. Целебно воздействует на фиброзные очаги, в дальнейшем рассасывая их патологические фрагменты. Механизмы воздействия экстракорпоральными ударными волнами на биологические ткани в целом изучены. Но, несмотря на гарантированное анальгезирующее свойство, взаимосвязь такового с измеряемыми параметрами ударной волны до конца не понята.
  2. Электрофорез. Через анод можно вводить Лидокаин – тогда процедура будет вдвойне полезной, поскольку кроме улучшения циркуляции крови, удастся обезболить проблемную зону руки.
  3. УВЧ. Помогает в плане проводимости лекарственных компонентов внутрь пораженной ткани. Способствует наступлению ремиссии.

Важно! Перечисленные методы не применяют для лечения эпикондилита у пациентов с почечной недостаточностью, сахарным диабетом, онкологическими новообразованиями, аритмией, а также при беременности.

Из физиотерапевтического лечения широко применяют гальванические ванны, ультрафиолетовое облучение (УФО), интерференционный ток, воздействие ультразвуком.

Хирургическое лечение

В предыдущие годы намного меньше рассматривалось, как лечить эпикондилит отягощенных стадий – в каждом 2 случае реализовывались разнообразные хирургические методы (фасциомиотенотомия, невротомия). Однако в последние годы результаты указанных видов вмешательства противоречат утверждению перспективности.

 

Операции сейчас применяют с умеренной активностью из-за высокой вероятности развития характерных осложнений. В частности, рубцово-спаечных изменений на участке проведения вмешательства. Установлено, что своим присутствием, они поддерживают общий патологический процесс, становятся источником длительных болей, что предполагает дополнительное введение анальгетиков.

Другие распространенные осложнения хирургического лечения – гематомы, нагноения, некротические осложнения тканей.

Лечение в домашних условиях

Даже когда патология находится на начальной стадии, лечение эпикондилита в домашних условиях не рекомендуется – нужно посетить специалиста. Вне медицинского учреждения приемлемо применить косыночную повязку для предотвращения подвижности руки в суставе. Также допустимо нанести мазь, в составе которой присутствует Лидокаин – это позволит снизить чувствительность в пораженной зоне. Но перечисленные меры – временные, поскольку неоспорим визит к врачу.

 

Заключение

Предпринимать самостоятельные меры при болезненности локтевого сустава – небезопасно. Назначать диагностику, определять симптомы и лечение эпикондилита – все это задача врача. Во многом успешность терапии зависит от стадии заболевания на момент обращения к нему. Если патология приобрела хроническую форму, полностью устранить ее не удастся даже посредством комплексного лечения. Кроме того, патологическое состояние сустава будет все время «напоминать о себе» – перед сменой погоды, вследствие незначительного труда или обычной повседневной подвижности руки.

 

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

Похожие статьи