Выбираем эндопротез коленного сустава

Процедура по замене коленного сустава считается действенным способом восстановления подвижности конечностей, утерянной по ряду причин. Часто этот метод – единственное, что может помочь при сильных травмах. Протезирование практикуется, если консервативная терапия не дает результатов, а пациент испытывает сильную, непрекращающуюся боль, негативно сказывающаяся на психологическом состоянии.

Наглядный пример как в разборе выглядит конструкция импланта для тотальной замены коленного сустава. В данном случае применяется металлический бедренный компонент.

На медицинском рынке нет недостатка в производителях, выпускающих коленные протезные устройства. Несмотря на единую цель – заменить больную кость, устранить болезненность, каждый из имплантатов имеет ряд отличий. Разработчики предлагают модели различные по функциям, размерам, уровню активности пациента. Для успешности процедуры замены важно выбрать оптимальный в каждом конкретном случае протез.

Процесс выбора имплантата

Разумно проявлять интерес к процессу подбора устройства, вживляемого в ваше тело. Тем более, что на рынке их представлено около 150 разновидностей. Консультирующий хирург должен ответить на имеющиеся вопросы, подвести к выбору идеального протеза, соответствующего возрасту, весу, особенностям анатомии и активности пациента.

Важно знать! Производители организовывают обучение и поддержку специалистов, применяющих на практике их продукты. Возможно, у оперирующего хирурга будет отсутствовать опыт в установке выбранного на основании ваших личных изысканий приспособления.

В данном случае представлены протезы для тотального протезирования с использованием черной керамики под торговым названием Oxinium. Она более долговечна, но не рекомендована полным людям из-за хрупкости.

Учитывайте, некоторые виды устройств сочетается только с определенными хирургическими методами. Поэтому, если вы отдаете предпочтение малоинвазивной хирургии, придется сузить выбор хирургов и доступных имплантатов.

А это протез тоже из материала Oxinium, но для частичной замены коленного сустава, когда поражен только один мыщелок.

Каким должен быть идеальный коленный эндопротез?

  • делает доступным обычный диапазон движений;
  • носится 15-20 и более лет;
  • имеет отличные отзывы, используется на практике минимум 5-10 лет;
  • отвечает вашему состоянию, потребностям, любым дополнительным требованиям (например, подходит для людей с аллергией на никель);
  • бренд и стиль выбранного устройства знакомы оперирующему хирургу.
Наглядное сравнение: как выглядит после определенного срока службы поверхность металлического импланта(слева) и керамического(справа).

Компоненты коленного эндопротеза

Естественный коленный сустав состоит из трех отсеков:

  • медиального (внутренняя сторона колена);
  • бокового (внешняя сторона);
  • бедренного (под коленной чашечкой).
Компоненты импланта коленного сустава.

При полном эндопротезировании замене подлежат все три отсека, при частичном – только один из них. Большинство искусственных имплантатов состоят из четырех компонентов:

Частичное и полное эндопротезирование колена.

  1. Большеберцовый компонент. Плоский элемент, закрепляемый к верхней части голени. Изготавливается в виде металлической платформы с полиэтиленовой (пластиковой) вставкой. Материалом для ее изготовления обычно служит мягкий металл, например, титановый сплав.
  2. Бедренный компонент – крупная, изогнутая часть имплантата, закрепляемая к бедренной кости. Изготавливается из металла или керамики, чаще всего из прочных сплавов кобольта и хрома, потому что это часть участвует в большинстве движений.
Схема установки одномыщелкового протеза коленного сустава. Эта техника имеет лишь некоторые преимущества перед тотальной, хотя многие пациенты считают, что она лучше по умолчанию.
  1. Коленный компонент – куполообразная часть, заменяющая поврежденную коленную чашечку, трущуюся о бедренную кость. Используется данная часть не при всех видах суставной хирургии, изготавливается из полиэтилена (прочного пластика).
  2. Пластиковая прокладка. Располагается между большеберцовой и бедренной частью. Как понятно из названия изготавливается из пластика (полиэтилена). Данная гибкая распорка обеспечивает гладкую, скользящую поверхность для обновленного коленного сустава, позволяет ему изгибаться и гнуться.

Классификация эндопротезов

Существует целый ряд факторов, различающих коленные имплантаты между собой. Беседа с оперирующим хирургом поможет понять, какое из них подойдет вам.

Конструкция

  • протез с фиксированной опорой. Традиционный тип эндопротеза, используется для пожилых пациентов, ведущих малоактивный образ жизни. Большеберцовый компонент изготавливается из полиэтилена, прикрепляется нижней металлической детали. Бедренный компонент обладает мягкой поверхностью. Исследования показали, что у пациентов с подобными имплантатами диапазон доступных движений расширяется на 20-50%;
  • подвижный подшипниковый протез. Обеспечивают колену дополнительные градусы вращения по сравнению с предыдущим вариантом. Мобильность обеспечивается за счет полиэтиленовой вставки. Данный тип эндопротеза требует поддержки со стороны окружающих его мягких тканей, в том числе связок. Таким образом уменьшается риск вывиха. Исследования показывают примерно одинаковую эффективность обоих типов протезов, однако врачи предпочитают использовать эту разновидность для более молодых и активных пациентов. Процедура установки требует большого практического опыта хирурга.
Классический имплантировавших коленного сустава.

Материал

Предлагаемые протезы могут различаться не только конструкцией, но и используемыми материалами. Большинство из них состоят из нескольких компонентов, различных по медицинскому классу.

Металлические части, как правило, состоят из титана или кобольт-хромовых сплавов, известных своей прочностью и стабильными (инертными) химическими свойствами, отсутствием взаимодействия с человеческим телом.

На данном фото две ноги одного пациента, слева операция была проведена частично, справа полностью(тотально).

В ряде случаев у пациентов могут наблюдаться аллергические реакции на некоторые металлы, что становится определяющим фактором при выборе имплантата.

Важно знать! Перед тем как лечь на хирургический стол обязательно следует пройти диагностическое обследование, выявить общее состояние организма, наличие скрытых и явных аллергических реакций.

Полиэтилен с высокой молекулярной массой – наиболее распространенный материал для изготовления пластиковых компонентов. Его широкое распространение обеспечивается способностью плавного скольжения в пределах механического соединения, имитируя естественные движения коленного сустава.

Перед тем, как запустить протезы в производство и клинические испытания, их тестируют в таких установках, которые в течении долгих часов имитируют движения человека. На разных временных этапах тестов проводится контроль изменения трущихся поверхностей.

Решающее значение при выборе имплантата играет биосовместимость. Важно чтобы ваше тело не отвергало материалы, входящие в состав протеза. Также искусственный элемент должен быть способен длительное время выдержать вес и нагрузки тела, продолжая при этом беспроблемно сгибаться.

Тип фиксации

В хирургии используется два основных метода, обеспечивающих фиксацию имплантата с костями, позволяя им двигаться как единое целое:

  • цементный. На эндопротезе есть поверхность, на которую накладывается специальный костный цемент, гарантирующий надежное сцепление с костями. Данный тип соединения успешно используется для всех типов замены коленного сустава. Отмечено, что у некоторых молодых и более активных пациентов наблюдались проблемы ослабления цементного состава, однако этот материал в последнее время доработан и улучшен;
  • бесцементный. Имплантаты имеют специальную текстурированную, пористую поверхность, через которую костная масса свободно прорастает во внутреннюю полость эндопротеза. Винты и штифты гарантируют стабилизацию соединения пока не произошло врастание. При установке подобного приспособления требуется более длительный период восстановления. Не применяются для пациентов с остеопорозом, поскольку врастающая кость должна быть в хорошем состоянии.
Угол сгибания это один из основных параметров импланта. 110 градусов отличны показатель.

Некоторыми хирургами используется гибридный метод, совмещающий в себе элементы обоих описанных выше типов фиксации, однако он применяется преимущественно при тазобедренном эндопротезировании.

Гендерные имплантаты

Традиционно, производители разрабатывают имплантаты на основании усредненных размеров. Это обычно сужает выбор до 2-3 подходящих вам протезов. Однако некоторые компании, например, Zimmer и Biomet, производят модели, различаемые по признаку пола. По их словам, такая продукция позволяет учитывать и корректировать анатомические различия между мужчинами и женщинами.

Пример «женского» импланта коленного сустава компании Smith@Nephew. Визуальных отличий от обычного не найти.

Однако не существует убедительных доказательств большей эффективности гендерных эндопротезов. Многие эксперты уверены в том, что подобный подход – не более чем маркетинговый ход, призванный повысить продажи.

Особенности устройств и их производители

По данным ВОЗ частичное эндопротезирование колена подходит лишь 10% пациентов. Решение об оптимальном для вас методе лечения принимается хирургом.

Важно знать! Факторы, определяющие правильность выбора имплантата:

  • доступный диапазон движений (максимальное сгибание, разгибание);
  • настраиваемость (размер, форма, половые различия);
  • стабильность;
  • уровень активности пациента.

Обсудите с хирургом важные функции, уточните, какой именно тип устройства максимально отвечает вашим потребностям, анатомии, типу заболевания. Одними из решающих факторов должны быть успешность эндопротеза, длительность его эксплуатации во врачебной практике и срок использования.

Разновидность импланта для частичного эндопротезирования коленного сустава.

Самые популярные модели и производители

Тотальное Мобильный подшипник Zimmer: The NexGen® LPS-Flex Mobile и LPS-Mobile Bearing Knees Обе указанные системы позволяют искусственному суставу сгибаться и свободно вращаться. Используют металлические компоненты: присоединяемый к концу бедренной кости, заменяющий верхнюю часть голени. Также такие эндопротезы включает пластиковую суставную поверхность, свободно прикрепленную к опорной плите, исполняющую роль искусственного хряща. Обеспечивают 155⁰ активного сгибания и 25 градусов беспрепятственного внутреннего / внешнего вращения. Для фиксации используется костный цемент.
The Zimmer Gender Solutions® Patello-Femoral Joint Предназначен для активных пациентов, позиционируются как вариант раннего вмешательства. Позволяет сохранить большие участки костей, требует меньшего разреза. Использование данного имплантата требует от хирурга умения обращения со специальными инструментами, знание минимальноинвазиынх техник. Создатели утверждают, что в эндопротезе учтены гендерные различия, специальная форма его компонентов более точно отражает особенности женской и мужской анатомии. Предполагает 35 различных вариантов проклейки.
DePuy Sigma® Rotating Platform Knees Подразумевает установку подвижного подшипника, опирающегося на поворотную платформу, что позволяет имитировать естественные движения колена. По утверждению производителя такая конструкция обеспечивает снижение внутреннего напряжения и износа, поэтому эксплуатируется он дольше, чем аналоги. По статистическим данным, по всему миру имплантировано около 1 млн. подобных эндопротезов, 97% которых используются более 20 лет.
Неподвижная опора DePuy Sigma® Fixed-Bearing Knees В данном протезе используется износостойкий полиэтилен и передовые металлические компоненты, которые не вызывают отторжения в 99,6% случаев после 5 лет эксплуатации.
Smith & Nephew OXINIUM ® Протез, гарантирующий высокий уровень износостойкости. Изготавливается из металлического циркония, что делает его более стойким к истиранию и царапанью. Производитель утверждает, что при проведении испытаний было отмечено уменьшение износа полиэтилена на 85% по сравнению с кобальт-хромовыми материалами, используемыми в других имплантатах.
Stryker Triathlon® Total Knee Replacement System Данный тип искусственного сустава предназначен для работы с телом. Дает хорошие результаты по возврату двигательной активности после операции. Конструкция устройства позволяет имплантату сгибаться, расширяться, вращаться аналогично естественному колену
Biomet Vanguard® Complete Knee System Устройство, подстраиваемое под конкретные особенности анатомии индивида. Предлагает высокую степень сгибания (около 145⁰), доступен в 90 типоразмерах, 10 вариантах размеров бедренной кости.

Частичное

BioMet Oxford ® Knee Устройство, предназначенное для пациентов с ограниченным (медиальным) артритом. В протезе используются подвижные пластиковые подшипники, имплантируется оно только с одной стороны. Производитель сообщает, что их разработка позволяет удалять на 75% меньше костей и хрящей, поэтому процедура его установки менее болезненна, а скорость восстановления выше. Клинические испытания показывают 98% успеха после 10 лет ношения и 95% — после 15 лет.
DuPuy Sigma® High Performance Partial Knee Предназначен для активных пациентов, для которых требуется высокая степень сгибания, но еще не наступило время полного эндопротезирования. Позволяет становиться на колени, приседать, сидеть со скрещенными ногами. Хирург использует любой из его компонентов по отдельности для замены нужного отсека колена. Сохраняет максимум неповрежденной площади родного колена.

Срок службы эндопротеза

Термин эксплуатации искусственного коленного сустава составляет 10-30 лет, зависит от ряда факторов: качества используемого материала, типа протеза, применяемой методики, периода реабилитации, соблюдения пациентом правил эксплуатации и предписаний врача, наличия повторных травм, а также от того, сколько весит пациент. Лучшие отзывы получили титановые сплавы, гарантийный срок таких протезов 15-20 лет.

Этот компонент был извлечен у пациента после 16 лет активной жизни, прогулок и катания на велосипеде, при этом пациент был далеко не стройным. Это отличный показатель износа для полиэтиленового компонента.

По статистическим данным 75% пациентов пользуются искусственным протезом на протяжении всей жизни без необходимости замены.

Онкологический эндопротез

Бедренная и большая берцовая кость часто становятся местом развития всевозможных опухолей, онкологических заболеваний. Если ранее такой диагноз являлся однозначным противопоказанием к процедуре эндопротезирования, ныне производители разработали онкологические эндопротезы, обеспечивающих выдающиеся результаты даже при наличии обширных костных дефектов.

Суть онкологических эндопротезов заключается в более обширном способе фиксации в кости, поэтому они более объемные.

Костные отделы подвергаются резекции, заменяются на искусственные имплантаты. При этом, если заболевание пациента носит злокачественный характер, подобные устройства позволяют сохранить ему жизнь, вернуть подвижность.

Отечественные протезы

Говоря, о российской практике эндопротезирования, следует отметить наличие ряда центров, укомплектованных опытными хирургами, проводящих свыше 1000 операций в год. Такой прорыв обеспечен федеральной программой финансирования операций. Поэтому утверждение о том, что хороших хирургов можно найти только за границей, не соответствует действительности.

Отечественные импланты не рекомендуем ни при каких обстоятельствах!

К сожалению, нельзя тоже сказать об имплантатах. Несмотря на проводимые разработки, отечественные эндопротезы в большинстве своем уступают импортным по качеству, надежности, размещаясь при этом в одном с ними ценовом сегменте.

Подойдя к процессу выбора подходящего имплантата с максимальной ответственностью, тщательно изучив информацию о доступных моделях, вы обязательно подберете подходящий вид. Учитывайте при этом мнение оперирующего хирурга, собственную активность, отзывы об предлагаемых моделях. При подобном подходе длительный срок эксплуатации, ваше хорошее самочувствие гарантировано!

 

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

Похожие статьи