Замена коленного сустава: подготовка и ход операции

Коленные суставы, одни из крупных и сложных анатомически суставов скелета, состоят из суставных поверхностей большеберцовых и бедренных костей, покрытых хрящом, менисков, связок и объединяющей их суставной сумки.

Чаще всего именно так выглядит показание к тотальной замене коленного сустава. Обратите внимание, что у сустава справа полностью отсутствует суставная щель, в результате чего костные поверхности соприкасаются причиняя боль.

Коленный сустав многофункционален и выход его из строя в результате патологий серьезно влияет на подвижность ноги и в целом – на общее качество жизни. Многие заболевания коленного сустава лечат консервативным путем, прибегая к операционному вмешательству в запущенных случаях, и в критичных ситуациях – к его замене на искусственный – эндопротезированию. Замена коленного сустава проводится в случае объемных разрушений тканей, когда нет других альтернатив удалению поврежденной части органа.

Когда показана операция по замене коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава проводится планово, с рядом подготовительных мероприятий к нему и длительным реабилитационным периодом. Выполняет операцию врач – хирург-ортопед. После замены сустава большая часть оперированных ведет привычную жизнь, когда искусственный сустав полноценно выполняет свои функции.

Показаний к срочному эндопротезированию колена нет, обычно это результат длительного развития следующих заболеваний:

  • Артроз: хроническое заболевание, сопровождающееся снижением эластичности гиалинового хряща сустава, интенсивной болью, сокращением двигательной активности, разрушением суставной поверхности.
  • Артрит: острое воспаление сустава, часто инфекционной и неинфекционной этиологии.
  • Суставная дисплазия: деформация сустава, вызванная аномалией анатомического развития.
  • Ревматоидный полиартрит: аутоиммунная патология, затрагивающая многие суставы, в их числе и коленный.
  • Посттравматический артроз: дистрофически—дегенеративные изменения в суставе как осложнения травмы.
  • Асептический некроз: некротическое разрушение хрящевой и костной ткани вследствие нарушений кровообращения
  • Остеоартроз: нарушения обмена, вызывающие отложения солей в суставах.

Остеоартроз

Также показаниями к замене сустава служат болезни и патологические состояния, приводящие к его дисфункции: анкилозирующий спондилоартрит, запущенное ожирение, подагрический артрит, серьезные травмы мениска с последствиями для всего сустава. Все перечисленные патологии приводят к частичному или полному разрушению органа, выраженным болевым симптомам, которые не снимаются анальгетиками и анальгезирующими блокадами, деформации колена, суставной нестабильности, блокированию движений конечности.

На данном фото видно симметричное сужение суставной щели коленных суставов. Вероятнее всего подвергать операции придется обе конечности.
Это к слову огромная ошибка откладывать операцию, по любым причинам надеясь на «чудо», при этом, весь период пациент принимает ударные дозы обезболивающих препаратов разрушающих слизистую оболочку пищеварительной тракта.

Противопоказания к замене коленного сустава

Операция замены коленного сустава— это серьезное вмешательство, требующее высокой квалификации врача, комплекса подготовительных и восстанавливающих мер, поэтому перед ней обязательно нужно учитывать перечень противопоказаний:

  1. Сахарный диабет в тяжелой форме.
  2. Заболевания с нарушением свертываемости крови.
  3. Сердечно-легочная недостаточность.
  4. Туберкулез.
  5. Хроническая почечная недостаточность.
  6. Психоневрологические состояния.
  7. Опухоли любой локализации.
  8. Паралич нижних конечностей.
  9. Тромбоз вен нижних конечностей.
Тромбоз нижних конечностей
С тромбозом в настоящее время борются достаточно успешно.

Виды используемых эндопротезов

По материалу импланты для операции замены коленного сустава бывают керамическими, металлическими – из титановых, стальных и никелевых сплавов, и пластиковыми. Также замена сустава нередко проводится комбинированным протезом, сочетающем в себе металлическую и пластиковую части. По типу модели имплант может быть шарнирным, ротационным, скользящим. Выбор модели зависит от конкретных показаний, состояния коленного сустава, стоимости, возраста и пола оперируемого – так как для пациенток женского пола делают протезы с учетом анатомии – поуже и подвижнее.

В современной медицине, тотальные эндопротезы позволяют сгибать коленный сустав максимум на 110 градусов.
Часто применяется технология частичной замены коленного сустава, которая показана если разрушен только один мыщелок коленного сустава. Такая техника позволяет в результате сгибать колено с полной амплитудой.
В настоящее время активное распространение получили импланты из черной керамики(Oxinium), которые не подвержены быстрому износу.
Визуальное сравнение поверхности металлического(слева) и керамического(справа) компонентов импланта после определенного срока службы.

Подготовительный период до операции

Сложная операция замены коленного сустава требует ряда подготовительных мероприятий.

Общая подготовка

Проводится за несколько недель до вмешательства. В подготовку входят: специальное обследование со сбором анализов, рентгенологическим исследованием, артроскопией, также получение медицинского разрешения и дополнительной консультации у врача-терапевта. Все это делается для определения возможных противопоказаний и состояний, которые могут повлиять на операцию и ее последствия. При некоторых болезнях сначала необходимо провести их лечение или привести больного к ремиссии, например, выровнять артериальное давление, стабилизировать уровень сахара в крови, вылечить хронические очаги инфекции и т.д.

Ищите в первую очередь хорошего ортопеда. Не протез, не клинику, а врача, который все сделает правильно подарив Вам свободу движения.

Подготовительные меры:

  • Сброс лишних килограмм за несколько недель до операции, во избежание лишних нагрузок на оперированную ногу.
  • Тренировки мышц рук и торса, чтобы облегчить перемещение с помощью костылей в реабилитационном периоде, и мышц ног – для сокращения восстановительного периода.
  • Посещение стоматолога и других врачей для санации вялотекущих очагов инфекции, чтобы исключить вероятность инфицирования с током крови прооперированной области. Если устранить очаги инфекции до операции нет возможности, это должно быть сделано в течение года после операции.
  • Исключение курения, для дальнейшего улучшения заживления и вероятных проблем с легочной системой после операции.
  • Сдача крови – в некоторых случаях врачи рекомендуют провести эту процедуру заранее, на случай, если после операции может понадобиться переливание крови.
  • Завершение курса приема медикаментов, чаще всего тех, которые влияют на свертываемость крови.
Как пациент Вы не можете повлиять на качество операции и предоперационного обследования. Но Вы можете сбросить лишний вес, тем самым облегчить эффект от анестезии, тромбоза, способствовать быстрой вертикализации и уменьшить износ импланта.
Так выглядит пластиковый компонент коленного импланта после 16 лет работы в колене пациента весом 100 кг.

Домашняя подготовка

Дома необходимо приготовить все для комфортного проживания и передвижения после возвращения из клиники:

  • Разместить необходимые предметы так, чтобы исключить необходимость за ними наклоняться или тянуться.
  • Переставить мебель, чтобы освободить пространство.
  • Обить мягким материалом углы мебели и острые кромки, прикрепить края ковров к полу скотчем, убрать провода и предметы, об которые есть вероятность споткнуться. Ножки стульев одеть в резиновые наконечники.
  • Приобрести низкую скамейку, чтобы класть на нее прооперированную ногу во время сидения.
  • На период восстановления домашних животных желательно отдать кому-то из знакомых.
Запрет на домашних животных
Основной принцип всех действий — исключение падений. Вам нельзя споткнуться по глупости и причинить себе тяжелый вред.

  • В ванной нужно установить специальные поручни и сидение для купания.
  • Все нужное должно быть в зоне доступа пациента, чтобы за ними не приходилось часто вставать и идти.
Часто такое устройство может быть актуально для пациентов после операции по замене сустава.

Что брать с собой в больницу

Пациент отправляется в клинику за день до операции, в стационар, для непосредственной подготовки к мероприятию. С собой ему нужно взять:

  1. Костыли.
  2. Личные гигиенические принадлежности, зубные протезы, слуховой аппарат, если нужно.
  3. Удобную обувь.
  4. Крем для эпиляции.
  5. Халат.
  6. Список медикаментов.
  7. Если пациент носил контактные линзы, то в больницу ему необходимо взять очки.
  8. Телефон и зарядку к нему.
  9. Деньги для личного пользования.
  10. Допустимо брать плеер, журналы и книги, ноутбук.

За сутки до назначенной операции пациент проходит дополнительный осмотр и проверку сданных анализов, и врач начинает документальное оформление. Когда операция проводится по квоте, бюджетные средства и документы нужно готовить заранее. В приемном покое заводится история болезни, которую заполняет врач после размещения пациента в палате. Также с пациентом проводится разговор о предстоящей операции по замене сустава, ему говорят о ходе операции, ее преимуществах и минусах, затем пациент подписывает документ — информированное согласие на лечение.

В это же время анестезиолог решает вопрос с типом анестезии для планируемой операции.

Вечером накануне операции желательно не есть и не пить. Допускается полоскать горло водой, но не глотать ее. Это делается для лучшей анестезии. Перед операцией принимается душ, проводится эпиляция операционной области – не бритвой, чтобы не нанести царапин и микротравм коже.

Техника операции по замене коленного сустава и восстановительный период

Операция проводится под общим или эпидуральным наркозом. Время вмешательства составляет примерно два часа.

Спинальная анестезия наиболее предпочтительная как для пациента, так и для врача.

Этапы операции:

  1. Обработка операционной области и рассечение всех слоев кожи и подкожно-жировой клетчатки.
  2. Обнажение коленного сустава, обработка его микроинструментами.
  3. Удаление путем отпиливания поврежденных костей и хряща, при этом сохраняются связки.
  4. Обработка оперируемых поверхностей антисептическими растворами.
  5. Установка эндопротеза, фиксация его костным цементом при необходимости (обычно у пожилых пациентов, у молодых протез фиксируется за счет роста костной ткани).
  6. Очищение операционного поля от крови и костных осколков.
  7. Антисептическая обработка раны.
  8. Послойное ушивание тканей, установка дренажа.
Имплант коленного сустава «в разборе».
Упрощенная пошаговая схема установки импланта.

Восстановительный период

До 10 дней после операции:

  • Пациент сразу после завершения операционного вмешательства направляется в отделение интенсивной терапии на сутки, после чего переводится в травматологическое и ортопедическое отделение – для антибактериальной и анестезирующей терапии.
  • На вторые сутки пациенту разрешается ненадолго садиться в кровати и выполнять минимум упражнений для восстановления работы мышц и профилактики осложнений.
  • На третий—четвертый день пациент может начать аккуратно вставать, нагружать здоровую ногу с использованием ходунков или костылей.
  • Швы снимаются на 7—10 день, тогда же пациент выписывается, продолжает амбулаторное лечение и проходит реабилитационные мероприятия.
Шов всегда надежно прячется первые дни после операции.

До полугода:

В период 3—6 месяцев после замены, функции коленного сустава понемногу восстанавливаются, на что влияет выполнение рекомендаций врача. В их числе:

  1. Комплекс упражнений ЛФК, назначаемые врачом.
  2. Физиотерапевтические процедуры.
  3. Массаж.
  4. Курс анальгетиков по мере надобности.
  5. Полноценный здоровый рацион.
  6. Курс витаминов и минералов.
Как выглядит шов примерно через 6-9 месяцев после операции.

Исключаются интенсивные нагрузки, виды спорта, связанные с нагрузками на ноги.

Успешная замена коленного сустава, по отзывам и наблюдениям, характеризуется его полноценной работой в течение 10—15 лет, с нормальным качеством жизни.

 

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

Похожие статьи