Посттравматический артрит: причины, симптомы, лечение

 

Повреждение суставов сопровождается набором структурно-функциональных нарушений. Изменения охватывают хрящевую ткань и вскоре становятся причиной развития воспалительного процесса. Он определяется как посттравматический артрит и возникает в ответ на микроповреждения хрящевых соединений, нарушение целостности суставной капсулы, разрывы сухожилий и сопутствующее им кровоизлияние. Патологический процесс характеризуется вялым течением лишь в начале. На 2 и 3 стадии прогрессирования, заболевание достигает своего пика, и выраженная клиническая картина становится причиной нетрудоспособности человека.

Результаты многолетних микротравм хрящевой поверхности.

Посттравматический артрит – о заболевании

Хотя в ортопедии и травматологии с такой болезнью сталкиваются довольно часто, после травмы воспаление сустава развивается не всегда. Факторы, которые способствуют переходу одной патологии в другую:

  • некорректно подобранное лечение имеющегося или перенесенного ранее повреждения опорно-двигательного аппарата;
  • нежелание пациента обращаться за медицинской помощью после полученной травмы;
  • невыполнение рекомендаций специалиста относительно правильной тактики в период восстановления.

Воспалительный процесс служит благотворной почвой для развития тканевой гипоксии. Кроме того, активируется перекисное окисление липидов, истощается антиоксидантная система организма.

Симптомы заболевания

Патология на начальном этапе практически не ощутима. Тревожным сигналом должен послужить дискомфорт, развивающийся внутри суставов перед сменой погоды. В это время нарастающая болезненность создает необходимость принятия вынужденного положения тела для облегчения самочувствия.

Откладывать лечение посттравматического артрита – категорически противопоказано! Одно из осложнений патологии – некроз тканей, что является необратимым процессом.

В целом патология характеризуется такой симптоматикой:

  1. Болевой синдром. Пациент испытывает трудности в быту и профессиональной деятельности, поскольку нарастающий дискомфорт требует постоянной смены положения тела и периодических перерывов для нормализации самочувствия. На 2 и 3 стадии дополнительно необходимо проводить обезболивание по схеме, поскольку болевой синдром становится преобладающим.
  2. Местное повышение температуры тела. Признак, указывающий на наличие активного воспаления внутри суставов. Обычно возникает одновременно с припухлостью над сочленением.
  3. Деформация суставов. Развивается на 2 и 3 стадии патологии.
  4. Нарушение подвижности. Конечности разгибаются не в полной мере, что отражается на общем объеме двигательной активности – он сокращается вдвое.
  5. При попытке подвигать пораженным суставом, отчетливо прослушиваются звуки – скрипы, щелчки, хруст.

Также травматический артрит характеризуется появлением болей в спине – нередко неприятное ощущение охватывает пояснично-крестцовый отдел.

 
 

Диагностика посттравматического артрита

Основная цель диагностических исследований – определение стадийности нарушения суставной ткани в динамике.

Прежде всего, специалист проводит осмотр и опрос пациента. На этом этапе важно сообщить врачу о ранее перенесенных повреждениях опорно-двигательного аппарата.

Лабораторно удается выявить лейкоцитоз крови, повышение скорости оседания эритроцитов, что напрямую указывает на прогрессирование воспалительного процесса. Но если биохимический и клинический анализ – базисная диагностика, то взятие синовиальной жидкости – специфическое исследование. В биоматериале удается выявить бактериальную флору, а сама она – мутного окраса.

Особая роль отводится так называемой лучевой диагностике. Специфичность рентгенографического и ультразвукового вариантов исследования состоит в способности распознать ранние и отсроченные проявления посттравматического состояния; развивающиеся на их фоне или вследствие таковых дегенеративно-дистрофические поражения.

Современные методы лучевой визуализации предполагают проведение:

  • УЗИ. Позволяет визуализировать состояние синовиальной оболочки, внутрисуставных сегментов (сюда же относятся и мениски). Проводя исследование, врач может оценить структуру связочного аппарата, синовиальной поверхности. Разрешающая способность и высокий уровень информативности УЗИ позволяют применять его с целью первичного обследования пациентов, отслеживания динамики состояния их организмов в процессе лечения. Подобная результативность в 40% случаев исключает необходимость выполнения традиционной обзорной рентгенографии. Несмотря на очевидно положительные стороны методики, ультразвуковая семиотика несовершенна в аспекте интерпретации и сопоставления полученных сведений с патолого-анатомическим субстратом, возникающим на начальной стадии болезни.
  • Рентгенологического исследования. Позволяет оценить состояние, в котором на текущий момент находится субхондральная пластина, суставная щель, определить критерии покровного хряща. Дополнительно обзорный вид диагностики позволяет оценить структуру связочного аппарата, суставных сумок, менисков, заворотов, синовиальной оболочки, подколенной ямки. Также посредством рентгенологического исследования визуализируют, в каком состоянии находятся крестообразные связки.
  • МРТ. Не вызывает сомнений, что МРТ является ведущим способом достоверного обнаружения ранних стадий посттравматических изменений. Но как скрининговый вариант диагностики его реализуют не слишком часто. Единственной причиной, по которой метод не применяют настолько широко, насколько это возможно – высокая себестоимость.
Последствия артрита коленного сустава.

Перечисленные варианты диагностики позволяют своевременно распознать посттравматический артрит, динамику, степень активности воспаления, а также контролировать эффективность проводимой терапии.

Лечение

Посттравматический артрит нельзя ликвидировать односторонним лечением – пациенту необходима активная разноплановая коррекция. При реализации таковой, удастся замедлить прогрессирование или на длительный период времени отсрочить изнуряющие клинические проявления болезни.

Консервативная терапия

Поскольку масса тела создает нагрузку на коленный и голеностопный сустав, при наличии лишнего веса, рекомендовано его снижение. С этой целью врач назначает диетотерапию – ограничение от жирных, жареных, соленых, копченых блюд, мучных и сладких продуктов.

Основное лечение посттравматического артрита заключается в назначении следующих групп препаратов:

  • НПВП. Диклофенак, Ибупрофен, Вольтарен вводят в виде растворов, инъекционно и строго по схеме.
  • Обезболивающие средства применяют во вторую очередь, когда не помогают нестероидные противовоспалительные средства.
  • Миорелаксанты. Необходимы для снятия напряжения. Такие лекарственные средства, как Мидокалм, Сирдалуд, Толперизон  помогают минимизировать болевые ощущения, что немаловажно в процессе лечения рассматриваемой патологии.
  • Витаминотерапия. Назначают витамины группы B – в виде комплексов или по отдельности.
  • Гормональное лечение предполагает внутримышечное или внутривенно-капельное введение Дексаметозона, Преднизолона.
  • Антибиотики широкого спектра действия назначаются только в 50% клинических случаев.
  • Препараты золота помогают восстановить физиологическую активность суставов.
  • Гиалуроновая кислота помогает вернуть суставу природную гибкость, эластичность и упругость. Двигательная активность не вызывает повреждения его структуры.
«Аптечка» больного артритом.

Для восстановления хрящевой ткани назначают Хондроитина сульфат. Дополнительно рекомендуют нанесение согревающих мазей на участок кожи над пораженным суставом.

Применение озонотерапии

Лечение травматического артрита предполагает реализацию современных методов озонотерапии. Перспектива этого вида терапии объясняется уникальными свойствами озона. Вещество обладает широким спектром положительного воздействия, поскольку оказывает:

  • выраженный анальгетический эффект;
  • противовоспалительное действие;
  • иммуномодулирующее влияние;
  • антиоксидантные реакции.

Дополнительно озон способствует улучшению микроциркуляции крови, усилению действия медикаментозных препаратов, присутствующих в составе терапии посттравматического артрита.

С учетом патогенетических механизмов развития острого асептического посттравматического артрита, наиболее целесообразным в комплексном лечении данной патологии является применение локальной внутрисуставной озонотерапии.

Для закрепления положительного результата назначают проведение физиотерапевтических методик – парафинотерапии, магнитотерапии, УВЧ, электрофореза. Манипуляции позволят сократить болевой синдром за счет постепенного снижения интенсивности воспаления.

 
 

Хирургическое лечение

Назначают при позднем обращении за медицинской помощью, когда патология достигла 3 стадии развития, или если консервативное лечение не обеспечило положительный результат. Первичное тотальное эндопротезирование – это разновидность оперативного вмешательства реконструктивного типа.  Хирургический подход заключается в замещении патологически измененных частей сустава бедренной и большеберцовой кости (в редких случаях и надколенника) искусственными материалами. Метод позволят добиться следующих целей:

  • ликвидировать или уменьшить степень выраженности болевого синдрома;
  • восстановить подвижность в коленном суставе;
  • повысить опороспособность нижних конечностей;
  • минимизировать риск инвалидности.

Лучшая эффективность тотального протезирования наблюдается у больных, страдающих посттравматическим артрозом, чем у пациентов с ревматоидным артритом. Установить это позволили результаты проведенного исследования.

Сравнительная характеристика результатов

(наблюдению подлежало 20 человек)

Критерий оценки Пациенты с посттравматическим артрозом Пациенты с ревматоидным артритом
Снижение болевого синдрома Необходимость активного введения анальгетиков сохранялась до 4 суток послеоперационного периода. НПВП применяли только 15% больных. Пациентов обезболивали на протяжении 15 дней послеоперационного восстановления, используя комбинацию из анальгетиков и НПВП.
Восстановление двигательной активности Скованность в суставе не наблюдается. Функции восстановлены в полной мере. Прооперированным больным (55%) потребовалось активное проведение ЛФК для полноценного восстановления сустава.
Скорость рубцевания раны Заживление произошло быстро, протез установлен стабильно. Заживление раны быстрое, установка эндопротеза не потребовала дополнительной коррекции.
Улучшение лабораторных показателей Снижение уровня лейкоцитов произошло через 10 часов после операции. Лабораторные показатели улучшились через 12 часов после хирургического вмешательства и активной инфузионной терапии.

В отличие от приспособлений, которые применяли в ортопедии несколько десятков лет назад, сегодня эндопротезы соответствуют основным требованиям к конструкции:

  • состоят из биоинертного материала;
  • обеспечивает низкий коэффициент трения;
  • характеризуются минимальным износом контактирующих поверхностей;
  • движение конечности, в которую установлен эндопротез, полностью соответствует физиологической биомеханике сустава.

Важно отметить, что выполняя первичное эндопротезирование пациентам от 18 до 35 лет, целесообразнее использовать методики имплантации, обладающие органосохраняющей способностью. Иными словами, модели эндопротезов должны обеспечивать минимальную степень резекции.

 
 

Заключение

Посттравматический артрит – эта патология, появления которой вполне можно избежать, если относиться к своему здоровью внимательно и серьезно. Консервативное лечение оправдано лишь на начальных этапах развития болезни. 3-4 стадии посттравматического артрита – прямое показание к выполнению эндопротезирования суставов. Проведение медикаментозного лечения на этом этапе считается уже неоправданной тактикой. Современные кондилярные имплантаты в высокой степени соответствуют физиологической структуре коленных суставов. Народные методы воздействия на заболевание приемлемо рассматривать в качестве дополнения основного лечения (ванночки, согревающие компрессы).

 

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

Похожие статьи