Варусная деформация стопы у детей:

Варус (лат. varus) – это медицинский ортопедический термин, употребляемый в противоположность другой костно-суставной аномалии – valgus, и обозначает искривление конечностей вовнутрь, когда изгиб направлен к средней линии костного тела под острым углом. Такая форма искривления, например, варусная деформация стопы или прочего органа нижней конечности, может являться врожденным или приобретенным видом ортопедической аномалии.

Рассмотрим предполагающие факторы развития клинической патологии различных костных и околосуставных участков нижней конечности, а также определим способы их излечения.

Врождённая косолапость

Косолапие, или косолапость – это врожденная аномалия опорно-двигательной системы, как правило, являющаяся двусторонней деформацией стоп, при которой постановка ног происходит на внешнюю грань стопы.

Характерными признаками родовой ортопедической аномалии являются:

  • Варусная деформация стопы у новорожденного, когда подошвенная часть стопы изогнута вниз и вовнутрь.
  • Супинация стопы, когда её подошва обращена вовнутрь, и опорной частью становится край предплюсны и/или плюсны.
  • Аддукция, когда свод стопы увеличен и приведен вовнутрь в переднем отделе.

Степень указанных признаков может варьироваться как в большую, так и в меньшую сторону. Иногда супинация стоп у ребенка имеет такую выраженность, что внутренняя пяточная поверхность касается лодыжки, а ярко выраженная варусная деформация, подтягивает пятку кверху и выворачивает её внутрь.

По медицинской теории, врожденную двустороннюю косолапость определяют как лёгкой (варусная контрактура Остена-Сакена) формы, когда при малоподвижной коже выступает головка таранной кости, так и мягкой тканной связочной формой, когда кожный слой хорошо развит и отсутствуют костные выступы.

Помимо того, варусная деформация стопы у детей при врожденной двусторонней косолапости имеет смещение голени вовнутрь, что ограничивает подвижность опорного аппарата в голеностопном суставе.

Вся тяжесть ситуации усугубляется, когда ребенок начинает ходить. Возникает кожное огрубение наружной поверхности края стопы, постепенно развивается мышечная атрофия голеностопа в икроножной области, происходит Х-образная рекурвация коленного сустава.

Варусная деформация нижних конечностей у детей при двусторонней косолапости, по мнению медицинских экспертов, может иметь различную причинно-следственную природу образования:

  • Контактное сращение амниона (зародышевой оболочки) с эмбрионом, и давление амниотической тяжести на него.
  • Обхваченное давление пуповины на стопу плода.
  • Мускулатурное маточное давление на наружную поверхность стопы зародыша из-за малого количества околоплодных вод.
  • Компрессия маточной опухоли.
  • Нарушение спинномозговой иннервации у плода.

Таким образом, при рождении ребенок получает стойкую приводящую разгибательную контрактуру (ограничение пассивных смещений в суставе) стопы, объясняющуюся врожденным недоразвитием, укорочение задних мышечно-связочных групп и сгибателей сухожилий.

Варусную деформацию нижних конечностей (стоп) при врожденной двусторонней косолапости необходимо лечить как можно раньше, пока ткани грудного ребенка податливы и их, возможно, удержать и растянуть, то есть привести в корригирующее состояние.

Важно! Оперативная коррекция начинается, как только у ребенка зарубцовывается пупочная ранка.

После хирургического вмешательства, стопы начинают правильно функционировать и нормально развиваться. Однако родителям и малышу, следует запастись огромным терпением, так как послеоперационное восстановление требует дальнейших действий и определенных усилий.

В течение некоторого времени, малыш будет находиться в гипсовых лонгетах, а в дальнейшем, в течение нескольких лет ребенок будет вынужден пользоваться корригирующими ночными супинаторами, ему будет необходимо проводить ежедневный массаж и специальную гимнастику.

К сожалению, последствия врождённой косолапости до конца не устраняются. Прооперированный человек будет вынужден до конца своих дней носить ортопедическую обувь.

Лечебная реабилитация детей первого года жизни

Лечебная физическая культура (ЛФК) для детей с врожденной косолапостью должна проводиться с первых дней жизни на фоне общего ортопедического лечения. Именно в возрасте 7-10 дней удаётся эффективно воздействовать на связочно-мышечный аппарат маленького ребенка.

Комплексный подход ЛФК включает в себя поэтапное воздействие корригирующих гипсовых повязок. Осуществляется так называемое лечение положением, которое подкрепляется специальным массажем. После снятия гипса массажист проводит гимнастику для стоп и голени маленького пациента, а затем заново фиксирует положение стопы корригирующим лонгетом.

Комплекс массажных процедур должен обеспечивать полное расслабление мышц стопы и голени. С этой целью применяется поглаживание, вибрация, разминание, потряхивание мышц и растягивание сухожилий пяток.

После расслабляющего массажа, происходит снижение мышечного тонуса, и массажист проводит следующий этап лечебной реабилитации – физическую гимнастику, которая включает в себя:

  1. Исходное положение ребенка – лёжа на спине. Цель: устранить наружное приведение стопы. Рассматриваем работу массажиста с правой стопой. Голеностоп фиксируется левой рукой, при этом первый палец на наружной лодыжке, а второй – на внутренней, чтобы пятка малыша лежала на ладони массажиста. Охватив правой рукой стопу, первый палец на наружном крае, согнутый второй палец массажиста на тыльной стороне стопы, а третий палец на внутренней поверхности, производим отведение стопы ребенка кнаружи. То же самое проделывается с левой стопой.
  2. Исходное положение прежнее. Цель: устранение поворота стопы относительно продольной оси. Массажист охватывает правой рукой правую стопу ребенка, располагая первый палец на подошве, а прочие на тыльной части. Второй рукой охватом пятки, жёстко фиксирует её. Массаж выполняется надавливанием первого пальца снизу вверх наружной краевой части стопы малыша, а сверху вниз массаж работает на внутренний край.
  3. Исходное положение не меняется. Цель: устранение подошвенного сгибания. Правая рука массажиста прижимает левую голень ребенка к столу, упираясь первым и вторым пальцем в лодыжку. Левая рука массажиста движением ладони снизу вверх прижимает подошву стопы маленького пациента.

Такой комплекс лечебной физкультуры и массажа, повторяющий каждое движение 3-5 раз, можно проводить самостоятельно.

Родителям достаточно пройти обучение у массажиста-инструктора ЛФК, чтобы заниматься с ребенком физкультурой в домашних условиях каждый день по пять занятий.

Прочим эффективным лечебно-профилактическим воздействием станет плаванье и водная гимнастика. Описанные массажные процедуры можно выполнять в ванне при оптимальной температуре воды 36-37º С. Тёплая комфортная вода будет способствовать спастическому расслаблению мышц стопы.

Плоская и плоско-вальгусная стопа

Существует не только врожденная варусная деформация стопы, но и вальгусная.

Плоскостопие – это ортопедическая разновидность деформационного поражения стопы с уплощением ее сводов и потерей амортизирующих функций, и являющееся наиболее распространенным видом деформации.

В ортопедии определяется несколько типов разновидностей плоскостопия.

Вид деформации стопы Причина и характеристика болезни
Врожденное плоскостопие Клиническая патология связана с недоразвитием малоберцовой кости, амниотической перетяжки зародышевого мешка или порочного развития эмбриона.
Рахитическое плоскостопие Последствие рахита у детей младшего возраста. Следствием развития плоскостопия, считается размягчение костных тканей, ослабление мышечного и связочного аппарата. Стопа ребенка становится податливой под тяжестью собственного тела, своды её опускаются, а передняя часть отводится наружу.
Паралитическое плоскостопие Результат детского спинномозгового паралича – полиомиелита. Степень выраженности зависит от количества пораженных, одной или двух, большеберцовых мышц.
Травматическое плоскостопие Деформация стопы происходит из-за перелома предплюсны или неправильно сросшейся лодыжки.
Статическое плоскостопие Основная причина вальгусной деформации стопы – это слабость мышечного тонуса.

Последний вид ортопедического заболевания, считается наиболее распространенным видом. Ранние симптомы статической формы деформации стопы можно определить по быстрой утомляемости голеностопа и болях в области икроножных мышц при беге или ходьбе.

Такую вальгусную деформацию стопы очень трудно лечить. Поэтому особое внимание следует уделить профилактики плоскостопия:

  • Подбирать удобную обувь.
  • Укреплять мышечную систему физкультурой и спортом.
  • Следить за осанкой.
  • При первых признаках дискомфорта или боли в голени и/или стопе обращаться к врачу-ортопеду.

Отличной профилактикой станет ходьба босиком по песку и траве, когда срабатывает так называемый рефлекс щажения. Кроме того, специалисты рекомендуют принимать ежедневные солевые или хвойные ванны, с погружением ног до колен в теплую (35-36º С) воду.

Лечебная физкультура для плоско-вальгусной стопы

Гимнастические занятия при деформации плоско-вальгусного типа, позволят укрепить мышцы и костно-связочные группы голени и стопы, сформировать поддерживающий тонус продольного свода и скорректировать общее неправильное положение стоп. Рассматриваемая ниже методика лечебных занятий предусматривает организацию следующих задач:

  • Лечение положением.
  • Массаж.
  • Физические упражнения.

Лечение положением при ярко выраженной деформации свода стопы, предусматривает придания ему более высокого положения. Для этих целей рекомендуются специальные ортопедические набойки на обувь с внутренней стороны подошвы высотой 2-5 мм, с уплощением к наружной стороне.

Важно! Не следует носить такую обувь постоянно. Во избежание привыкания стопы к «комфорту», лечение положением проводится 2-3 часа.

Будет правильным, если сочетать корригирующую обувь с обычными ботинками или туфлями, однако, не следует ходить в мягкой или валяной обуви.

Массаж предназначен для улучшения супинаторных функций передних и внутренних групп пальцев ног, мышц голени и стоп. Наружные части опорных органов также нуждаются в массаже. Массажист производит растирающие, поглаживающие и вибрационные действия.

Физические упражнения необходимо выполнять как можно плавно и медленно, следуя указаниям инструктора:

  1. Исходное положение – лёжа на спине. Инструктор производит правой рукой сгибание и разгибание правой стопы, фиксируя жесткое положение в левом голеностопном суставе.
  2. Не меняя исходного положения, пациент самостоятельно плотно сводит и разводит ступни ног, делая это так, чтобы они касались друг друга.
  3. Пациент лежит на спине. Массажист правой рукой производит вращательно-поступательное движение правой стопы вправо и влево, придерживая левую голень в нижней её трети. Аналогичная гимнастическая операция проводится с другой ногой.
  4. Когда в положении стоя или при ходьбе, у пациента наблюдается отклонение переднего отдела стопы кнаружи, то необходимо выполнить гимнастическую гиперкоррекцию. Инструктор ЛФК левой рукой жёстко фиксирует левый голеностоп, а правой рукой охватывает передний отдел левой стопы таким образом, чтобы желоб ладони был снаружи, а пальцы находились на тыльной стороне. Цель: перевести передний отдел стопы вовнутрь.

Кроме упражнений с инструктором, можно самостоятельно производить активные движения. Например, сидя на стуле поднимать с пола пальцами ног мелкие предметы – карандаши, ручки и т. д.

Вывих в коленном суставе

Врожденная патология вывиха в коленном суставе, и как следствие, варусная деформация голени у детей – это довольно редко встречающееся ортопедическое заболевание.

По статистике данный вид патологии в 3 раза чаще определяется при односторонней деформации, чем при двустороннем О-образном искривлении нижних конечностей.

У девочек ортопедическая врожденная выраженность также встречается в 3 раза чаще, чем у мальчиков. Варусная деформация голени наблюдается при смещении проксимального конца большеберцовой кости кпереди.

Причиной клинического состояния, считают врожденную дистрофию, или нарушение клеточного метаболизма в четырёхглавой бедренной мышце, в результате внутриутробного поражения костно-суставной структуры плода.

По версии некоторых медицинских экспертов, такая внутриутробная ситуация возникает из-за неправильного положения плода в материнском чреве, когда тазобедренные суставы согнуты, а коленные сочленения, наоборот, разогнуты.

Лечение коленного вывиха

При коленном врожденном вывихе и варусной деформации голени у детей, лечение нужно проводить с первых дней появления младенца на свет.

Детский ортопед предпринимает мануальную попытку вправления суставов закрытым способом.

Вначале проводится осевое вытяжение голени с усиленным разгибанием, а затем, ортопед в обратном направлении вправляет верхний отдел голени давлением пальцев на мыщелки бедра. Вправленный сустав фиксируется гипсовым лонгетом под углом 90º.

В таком положении ребенку предстоит провести не менее одного месяца, после чего, доктор назначает лечебно-профилактический курс гимнастических упражнений и мышечного массажа.

В случае безуспешного мануального вправления, назначается вертикальное вытяжение, с введением релаксантов в мышцу.

Важно! Тракцию голени и вправление коленного вывиха, следует производить немедленно, так как позднее сочленение концевых суставов будет очень затруднительно.

При безуспешных попытках вправления мануальным методом или вытяжением, удлинение прямой мышцы бедра и сгибателей (сухожилий) голени добиваются оперативным путем.

В случае оперативного реагирования на ортопедическую проблему, прогноз на выздоровление положительный. В противном случае человека ожидает неправильное анатомическое сращение, с дальнейшим развитием артроза и ограничения полного объёма движений опорно-двигательного аппарата.

Берегите себя, детей и будьте всегда здоровы!

 

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

Похожие статьи