Лечении височно-нижнечелюстного сустава: подробное описание методов

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) представляет собой обширный симптоматический комплекс различных артрологических, неврологических, ревматических и инфекционных проявлений. Болезненность ВНЧС возникает при открывании рта, при приёме пищи, или при прочих функциональных действиях нижней челюсти.

Поэтому лечение височно-нижнечелюстного сустава – это сложнейший процесс восстановления парного диартроза на черепе костного скелета человека, наиболее часто встречающегося в детском и старческом возрасте. Однако от ударно-механического поражения не застрахован никто.

Анатомия ВНЧС

Височно-нижнечелюстное образование – это парный черепной сустав, образованный в месте сочленения эпифиза нижнечелюстной кости с височной ямкой в черепе человека, позволяющее осуществлять синхронную подвижность нижней челюсти с правой и левой стороны.

В анатомическую структуру височно-нижнечелюстного сочленения входят:

  • Непосредственно суставные поверхности – нижнечелюстная головка и ямочное образование височной кости.
  • Окружает наружную часть ВНЧС суставная капсула.
  • Между соединительными элементами суставных поверхностей находится диск, или хрящ, который образует с капсулой ВНЧС жесткое сцепление.

Вся височно-челюстная система окутана связочно-мышечным аппаратом, который позволяет не только фиксировать нижнюю челюсть, но и производить ею движения в трех плоскостях:

  • Открывание и закрывание рта, осуществляется по фронтальной оси, когда при жестко зафиксированном суставном диске. Возможно смещение головки нижней челюсти.
  • Смещение по сагиттальной оси головки и суставного диска, позволяет производить движение нижнечелюстного аппарата вперед и/или назад.
  • Движения нижней челюстью вправо или влево по вертикальной оси – это результат боковой ротации головки нижней челюсти относительно суставной височной впадины (ямки).

Чувствительная иннервация осуществляется через ушно-височные каналы и жевательные ветви, исходящих из нервных волокон тройничного нерва. Артериальное кровяное снабжение транспортируется по магистральной линии наружной сонной артерии, преимущественно через поверхностную височную артерию, а венозный отток через нижнюю челюсть продолжает движение по яремной шейной вене.

Нарушение функций височно-челюстного сустава вызывает различного рода воспалительные процессы, которые требуют тщательного диагностического обследования и адекватного лечения. Ярким примером может быть синдром патологического прикуса, или синдром Костена.

Такая дисфункция ВНЧС была впервые описана американским врачом-отоларингологом Джеймсом Костеном в 1934 году. Однако боль в височно-нижнечелюстном регионе черепа может быть спровоцирована прочими различными причинно-следственными факторами.

Причины воспаления

Клинической височно-челюстной и/или челюстно-лицевой патологии может предшествовать множество различных факторов, которые в дальнейшем влияют на правильное лечение дисфункции ВНЧС. В большинстве случаев височно-нижнечелюстному поражению суставов могут способствовать:

  • Механическое повреждение.
  • Инфекционное поражение суставных элементов черепной коробки
  • Воспаления суставов, связанных с системной патологией.

Рассмотрим наиболее детально частое нарушение функции височно-челюстного сустава, лечение которого зависит от степени тяжести повреждения или от сложности воспаления.

После приведения ударной силы, в результате, несчастного случая, или при умышленном повреждении суставных компонентов черепной коробки, возможны следующие критические состояния:

  • разрыв околосуставного связочного узла или капсулы ВНЧС;
  • полостное кровоизлияние в височных и/или челюстных суставах;
  • трещины на поверхности костно-суставных сегментов черепного короба.

В случае прямого контакта с патогенным носителем, из-за травмы, дисфункция височно-челюстного сустава определяется степенью инфекционного поражения. Так, при занесении инфекции страдает не только целостность суставной капсулы, но и сама полость сустава, когда доступ микроорганизмов в эти зоны становится неограниченным. При атаке инфекционных и/или бактериальных агентов в открытые суставные области, возможны, различные воспаления, как специфического характера, например, поражение палочкой Коха (туберкулез) или бактериями бледной трепонемы (сифилис), так и неспецифического порядка – стафилококковое или стрептококковое воспаление.

Кроме того, обеспечить контактное инфицирование лицевым суставам могут различные заболевания гнойно-воспалительного и/или грибкового характера:

  • гнойное воспаление околоушных слюнных желез;
  • отит среднего уха;
  • костный остеомиелит;
  • инфекционное поражение зубов и/или полости рта;
  • флегмона или абсцесс мягких тканей;
  • гематогенное инфицирование и так далее.

Среди возможных причин, дисфункция челюстно-лицевого сустава, может являться результатом ревматического поражения костно-суставных сегментов, и проявляться генерализованным течением воспалительного процесса, задевая всё новые органы и тканевые структуры системы жизнедеятельности.

Клинические симптомы

Вне зависимости от причинно-следственных факторов, симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, всегда отзываются болезненностью различной степени интенсивности. Воспалительный процесс в суставных сегментах черепа может протекать по острому или хроническому течению.

Так, при остром воспалении, проявляется повышенная нервная чувствительность организма, а воспалённые суставные регионы имеют ярко выраженное покраснение и отёчность мягких тканей.

Среди прочих острых клинических состояний, можно выделить:

  • болевой рефлекс, обеспеченный острой, колющей или режущей болью, и усиливающийся при резких движениях;
  • тканевая отёчность с покраснением мягких тканей всегда иррадиирует на близлежащие органы, образуя небольшие гематомы;
  • местное повышение температуры – это обязательное симптоматическое условие, так как дисфункция суставов приводит к расширению кровеносных сосудов, и соответственно, более обширному притоку крови к воспалительному очагу;
  • из-за распространения воспалительного процесса, происходит сужение слуховых каналов, что обязательно сказывается на работе слухового аппарата.

Кроме того, пациенты жалуются на боль и ломоту в лицевых мышцах, частое головокружение и головную боль, быструю утомляемость и общую слабость всего организма.

Несвоевременное лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, приводит к постепенному затуханию воспалительных реакций и симптомы острого поражения ВНЧС приобретают хроническое течение. Из-за ограничения количественного состава экссудата в полостной суставной среде, а также из-за возможного проявления пролиферативных осложнений, внутрисуставные структуры начинают неадекватно воздействовать друг на друга.

Таким образом, хронические симптомы височно-челюстного нарушения, могут проявляться следующим образом:

  • сужение суставной щели, а, следовательно, и сближение соседствующих костно-суставных поверхностей издают специфический треск, щелчок или хруст при смещении сустава;
  • длительное бездействие суставного региона из-за болевых ощущений, вызывает ответную реакцию – скованность движений лицевых мышц и суставных участков;
  • хроническое повреждение ухудшает слуховые качества.

Нередко общая разбитость организма приводит к нарушению психического и нервного баланса. Кроме того, хроническое течение обеспечивает организму умеренно воспалительную реакцию, когда температура тела держится в субфебрильных пределах (37-37,5º С). Вся эта симптоматика требует определенной диагностической оценки.

Методы терапии

При функциональном нарушении связочно-мышечного аппарата или костно-суставной системы черепного скелета, требуется дифференцированный диагностический подход и соответствующее адекватное лечение ВНЧС. Лечение на первоначальном этапе предусматривает купирование болевых синдромов и снижение воспалительных процессов. Последующее терапевтическое воздействие – это физиопроцедуры, мануальная терапия, специальная лечебно-восстановительная гимнастика и массаж.

Внимание! На любом этапе медикаментозного, физиотерапевтического или восстановительно-реабилитационного лечения, пациенту рекомендуется максимальное снижение нагрузок на височно-нижнечелюстную суставную область, то есть следует ограничить речевую активность и принимать пищу только мягкой консистенции.

В лечебный процесс вовлекается множество профильных медицинских специалистов – остеопаты, травматологи, ортопеды, стоматологи, ортодонты, вертебрологи и так далее.


В зависимости от причинно-следственной обусловленности, предусмотрено различное фармакотерапевтическое лечение. Дисфункция ВНЧС устраняется препаратами нестероидной противовоспалительной активности, седативными средствами лечения, внутрисуставными блокадами глюкокортикостероидной группы.

Для достижения максимального расслабления жевательной мускулатуры, иногда к комплексному лечению подключается Бос-терапия (биологическая обратная связь).

В случае воспаления височно-нижнечелюстного сустава по причине, обусловленной инфекционным поражением, вначале проводятся мероприятия по выявлению возбудителя, а затем подбирается соответствующая схема антибактериального воздействия на пораженные участки.

Оказание первой помощи

После получения травмы или повреждения прочим ударно-механическим воздействием, естественная реакция у человека – это боль. Оказание первой медицинской помощи требует определенных навыков и практического опыта.


Рассмотрим алгоритм экстренных действий, перед тем как пациент перейдёт в руки квалифицированного специалиста:

  1. Необходимо создать условия по полному обездвиживанию пораженного региона височно-нижнечелюстного сустава. Всё что нужно сделать – это наложить жёстко фиксирующую повязку из подручных средств. Мягкую подбородочную пращу можно выполнить из любой ткани или эластичной широкой резины, которая будет жестко фиксировать подбородок к затылку и теменному участку головы.
  2. После получения травмы происходит расширение кровеносных сосудов и возникает отёчность мягких тканей. Приложенный к пораженному суставу холод, а лучше лёд, вызывает спазмирование (сужение) сосудов, и тем самым, предотвращается жидкостное выпотевание в суставную полость и в окружающую тканевую часть. Кроме того, лёд способствует снижению чувствительности нервных ответвлений в зоне поражения, что также благоприятно устраняет болевой рефлекс.
  3. Если у пациента нет аллергической реакции или противопоказаний на противовоспалительные и анальгезирующие лекарственные средства, то можно при помощи фармакологических препаратов на некоторое время обезболить поврежденный регион суставного сочленения.

Важно! До приезда скорой медицинской помощи, пострадавшему человеку категорически запрещено производить любые движения нижней челюстью.

После оказания первой медицинской помощи пациент направляется в лечебное учреждение, где после соответствующего диагностического обследования будет принято решение о дальнейшем выборе лечения.

При вывихе или растяжении связок, предусмотрена более длительная иммобилизация суставных височно-челюстных сегментов, а в случае перелома будут предприняты радикальные меры оперативной коррекции.

Артрит (артроз) височно-челюстного сустава

Дисфункция височно-челюстного сустава, лечение которого обусловлено ревматическими заболеваниями, проводится вкупе с основным медикаментозным, физиотерапевтическим и лечебно-профилактическим воздействием. Снижению активности болевого и воспалительного процесса на лицевые суставы, будут способствовать фармакологические комбинации нестероидной противовоспалительной группы (Диклофенак, Нимесулид, Целекоксиб и другие), препараты стероидной противовоспалительной активности (Преднизолон), лекарственные формы, относящиеся к моноклональным антителам (Инфликсимаб, Этанерцепт, Адалимумаб и так далее).

Также существуют народные методы устранения симптоматического воспаления височно-нижнечелюстного сустава:

  • Отвар корня лопуха окажет болеутоляющее и противовоспалительное действие.
  • Настой душистого грыжника обеспечит антибактериальный и противовоспалительный эффект при инфицировании и ревматическом воспалении.
  • Обезболить на некоторое время пораженные ревматизмом костно-суставные сегменты поможет спиртовая настойка прополиса.

Следует учитывать, что любые рецепты необходимо согласовывать с профильным специалистом или лечащим врачом, во избежание возможных аллергических последствий. Особую осторожность к народному лечению нужно проявлять людям с хронической или острой патологией желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, а также детям до 14 лет и беременным женщинам.

Кроме того, комплексное медицинское лечение предусматривает специальные упражнения, направленные на усиление подвижности суставов, которые необходимо выполнять по нескольку раз во время основного лечения и в восстановительно-реабилитационный период.

Восстановительная терапия

С целью предотвращения возможных осложнений, рекомендуется специально разработанный комплекс гимнастических упражнений, который поможет как можно быстрее восстановить мышечную и костно-суставную подвижность височной и челюстной группы черепного скелета:

  • Гимнастической палкой прижимаем подбородок снизу и, открыв рот, преодолеваем сопротивление медленным опусканием челюсти. Не снижая давления на подбородок, возвращаемся в исходное положение.
  • Выступающая часть подбородка жестко охватывается руками и медленно оттягивается вниз.
  • Сдавливанием ладони бокового отдела нижней челюсти, провоцируем её смещение в противоположную сторону. Аналогичное упражнение проводится с другой стороны.
  • Преодолевая приложенные усилия на переднюю часть подбородка, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед.


Каждое упражнение выполняется не менее 5 раз, а всего необходимо произвести 3-4 подхода в день.

Внимание! Гимнастический комплекс восстановительной терапии выполняется при отсутствии воспалительных реакций и болевых ощущений.

Прогноз и последствия

Чем же грозит несвоевременное или неправильное лечение пораженного височно-нижнечелюстного сустава? Определяющим фактором возможных осложнений является причина возникновения патологического состояния. Точно установленный диагноз и правильно выбранная тактика медицинского реагирования может уже через несколько дней восстановить утраченную физиологическую активность суставов.

При отсутствии же адекватной терапии, проблемные суставы могут не только продолжать беспокоить человека периодическими болевыми вспышками, но и значительно ухудшить ситуацию различного рода осложнениями.

Среди возможных последствий некачественного лечения или запущенности клинической патологии, выделяют следующие состояния:

  • Анкилоз – клиническая форма неподвижности суставов, наступающая в результате костно-суставного, хрящевого или фиброзного сращения сочленяющихся между собой двигательных сегментов. Причина – острая и хроническая патология инфицирования суставного региона или последствие запущенной  травмы. Способ устранения – оперативное вмешательство.
  • Абсцесс – нарыв на мягких тканевых или мышечных структурах, при котором образуется гнойно-воспалительная полость. Возбудитель абсцесса – стафилококковая или стрептококковая микрофлора. Остановить гнойное разложение и избавиться от агрессивного воздействия микроорганизмов возможно лишь оперативным вскрытием абсцесса.
  • Контактное или гематогенное инфицирование суставных компонентов височно-нижнечелюстного аппарата может способствовать развитию воспалительных процессов в оболочке головного мозга, то есть образованию сложнейшего и смертельно опасного заболевания – менингита. Осложнение проявляется сильнейшими головными болями, лихорадкой, повышением температуры тела до 40-41º С также образуется светобоязнь и часто возникает потеря сознания. При отсутствии адекватной антибактериальной терапии в 95% случаев наступает летальный исход.
  • Флегмона височной зоны – это гнойно-воспалительный процесс клеточного пространства, и в отличие от абсцесса не имеет чётко определяемых границ поражения. Возбудителем гнойной патологии являются различные микроорганизмы, однако, преимущественное поражение возникает в результате атаки бактерий стафилококка. Лечебные меры – оперативное устранение гнойных масс с подкожно-жировых клеток, мышечных или мягких тканей.

Не лишним будет вспомнить о технике безопасности при выполнении определенных видов работ, занятием спортом, или соблюдать правила собственной безопасности в экстремальных ситуациях.

Чтобы избежать ревматических патологий или инфицирования суставов, необходимо заниматься усилением иммунной системы, а также соблюдать здоровый образ жизни, следуя правилам личной и санитарной гигиены.

Берегите себя и будьте всегда здоровы!

 

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

Похожие статьи