Что такое капсулярная контрактура — признаки, причины, лечение

Капсулярная контрактура — осложнение, возникающее после установки силиконовых или гелевых протезов. Патологическое состояние диагностируется в 1-2% случаях после проведения аугментационной маммопластики. Имплантат сдавливается сформировавшейся фиброзной капсулой, поэтому грудь деформируется, становится эстетически непривлекательной. Для капсулярной контрактуры характерно контурирование имплантата, неестественный вид молочной железы, появление дискомфортных ощущений, а в некоторых случаях и боли.

Схема расположения импланта.

При выборе метода лечения врачи ориентируются на степень контрактуры. Она определяется при визуальном осмотре и пальпации груди. Но наиболее информативным методом диагностики становится МРТ. Для устранения послеоперационного осложнения хирурги прибегают к капсулоэктомии, удалению имплантата или реэндопротезированию.

Характерные особенности осложнения

Маммопластика является достаточно распространенной процедурой, но избежать осложнений удается не всегда. И дело вовсе не в квалификации и опыте врачей, а в реакции организма на установку имплантата. Капсулярная контрактура — закономерный результат защитной функции на внедрение инородного предмета в молочную железу, ягодицу, голень. Сразу после пластической операции начинает формироваться трехслойная капсула:

внутренний слой состоит из плотной фиброзной ткани, содержащей небольшое количество фибробластов (соединительнотканных клеток) и клеток системы мононуклеарных фагоцитов (макрофагов);
средний представлен волокнами коллагена и милфибробластами — вытянутыми клетками, похожими на гладкомышечные клетки и фибробласты;
наружный полностью состоит из фиброзных тканей, содержащих фибробласты.

Фиброзная оболочка формируется вокруг имплантата от нескольких месяцев до нескольких лет. Если ее толщина не превышает десятой доли миллиметра, то оперативное вмешательство не привело к развитию осложнения. Но у некоторых пациентов она значительно утолщается, огрубевает, вызывает дискомфортные, в том числе болезненные ощущения. Патология — не только эстетический недостаток и источник боли. Иногда соединительнотканная структура настолько плотно сжимает эндопротез, что он разрывается в теле пациента.

Минимизировать осложнение аугментационной маммопластики помогает установка имплантата не ниже молочной железы, а между мышечными тканями. Почему такой метод хирургического вмешательства дает хороший результат:

участок между мышцами хуже снабжается кровью, поэтому не происходит кальцинирования капсулы, ее огрубевания и уплотнения;
возле железистых тканей присутствует определенная микрофлора, которая не способна внедриться в межмышечную область;
при постоянном сокращении мышечных волокон соединительнотканные волокна растягиваются, меняют форму, поэтому сохраняют эластичность и упругость.

Капсулярная контрактура развивается независимо от вида используемых протезов. Наименьший процент осложнений выявляется после установки солевых имплантатов. Вероятность утолщения соединительнотканной структуры ниже при использовании текстурированных протезов, чем имеющих гладкую поверхность.

Почему формируются капсулярные контрактуры

Основная причина развития капсулярной контрактуры — сжатие эндопротеза фиброзной тканью. А вот спровоцировать такое развитие событий могут различные внешние и внутренние негативные факторы. Наиболее часто фиброзная оболочка чрезмерно уплотняется из-за образования обширной гематомы. Она постепенно рассасывается, но на ее месте формируется плотная ткань с высоким содержанием кальция. Что еще может стать причиной огрубевания фиброзной оболочки:

скопления серозной жидкости в зоне проведенной хирургической манипуляции;
протекание воспалительного процесса возле раневой поверхности;
нарушение целостности имплантата, проникновение части его содержимого в пространство между протезом и фиброзной оболочкой;
постепенное просачивание силиконового наполнителя в фиброзных тканях. Обычно такой процесс возникает при использовании протезов без специального покрытия;
несоответствие размера имплантата и подготовленного для его установления участка. Если эндопротез крупнее, то он быстро деформируется, сдавливая расположенные поблизости ткани;
употребление некоторых лекарственных средств, курение, приводящие к депонированию в тканях токсичных соединений;
микротравмирование молочных желез из-за воздействия повышенных физических нагрузок, например, во время спортивных тренировок;
предрасположенность организма пациента к формированию крупных загрубевших рубцов, нарушение биосинтеза коллагена;
заболевания или травмы, спровоцировавшие нарушение функционирования протоков молочных желез;
проникновение в полость груди болезнетворных бактерий (обычно стрептококков) при проведении маммопластики;
неправильное, неадекватное, некачественное хирургическое вмешательство.

Врачи отмечают, что развитие капсулярной контрактуры редко провоцирует какой-либо один негативный фактор. Обычно патология запускается при сочетании нескольких факторов.

Установлено, что послеоперационное осложнение возникает в результате избыточного разрастания волоконных тканей в одном направлении на фоне снижения числа миофибробластов. Именно эти мышечные клетки отвечают за уменьшение фиброзной (плотной) ткани при заживлении ран. Этим объясняется частое развитие контрактур после установки протезов с гладкой поверхностью. А при использовании текстурированных имплантатов соединительнотканные волокна растут в разных направлениях.

Основные признаки развития осложнения

Первые клинические проявления капсулярной контрактуры возникают через несколько месяцев после маммопластики или реконструкции груди. С течением времени их интенсивность только нарастает. Пациенты сами замечают, что грудь все более уплотняется при прощупывании. Меняется и изначальная форма молочной железы. Она становится треугольно-конической или яйцевидной. На конечном этапе контрактуры, когда фиброзная оболочка максимально утолщается, грудь принимает форму шара. На такие изменения организм реагирует возникновением дискомфортных ощущений. Пациенты жалуются на постоянную болезненность, интенсивность которой не зависит от двигательной активности.

Чтобы определить стадию патологического состояния, врачи пользуются классификацией Бейкера. Она помогает установить степень развившего осложнения с учетом признаков капсулярной контрактуры:

1 степень. Форма молочной железы не изменена, при пальпации не обнаруживается огрубевания тканей. На снимках МРТ фиброзная ткань тонкая и эластичная. 1 степень контрактуры — характерный признак нормального состояния груди после проведения операции;
2 степень. Прооперированная молочная железа значительно тверже груди, не подвергшейся изменениям. При пальпации эндопротез прощупывается, но железа еще не подверглась деформации;
3 степень. Грудь становится твердой, а имплантат не только прощупывается, но и хорошо заметен под кожей. Пациенты жалуются на болезненность молочной железы;
4 степень. Фиброзные ткани утрачивают эластичность, сильно огрубевают. При прощупывании молочной железы ощущается выраженная боль. Грудь сильно деформируется, иногда увеличивается в размере.

Во время проведения маммопластики, в отличие от реконструкции груди, устанавливаются два имплантата. Нередко фиброзная ткань патологически разрастается сразу в обеих молочных железах. Но чаще врачи диагностируют одностороннюю капсулярную контрактуру.

Внешние симптомы.

Основные методы лечения

Если у пациента выявлена капсулярная контрактура легкой степени, то врачи практикуют консервативные методы терапии. Они рекомендуют постоянное ношение компрессионного белья, массаж молочной железы и курсовой прием жирорастворимого витамина Е. Токоферола ацетат — универсальный протектор клеточных мембран от окислительного повреждения, участвующий в процессах метаболизма кальция. Он предупреждает разрастание грубых соединительных тканей, препятствует их кальцинированию. Комплекс консервативных мероприятий обычно оказывается эффективным, хотя некоторые пациенты отмечают остаточные признаки дискомфорта.

Еще несколько десятилетий назад практиковалось устранение капсулярной контрактуры методом сдавливания. Хирург сильно сжимал молочную железу до тех пор, пока фиброзная оболочка не лопалась. Теперь такой способ терапии не используется, так как он часто становился причиной разрыва имплантата. Даже если этого не происходило, то в большинстве случаев фиброзные ткани разрастались до прежнего состояния в течение нескольких месяцев.

Сейчас от капсулярной контрактуры высокой степени тяжести избавляются только с помощью хирургического вмешательства. На этапе подготовки проводится полное обследование грудной железы. Обычно используется МРТ или КТ, при необходимости назначается рентгенография и ультрасонография. На полученных снимках визуализируется локализация контрактуры, наличие микроповреждений имплантата.

Фиброзная оболочка удаляется с помощью пластической операции, в ходе которой может также осуществляться подтяжка груди или устранение асимметрии молочных желез (при желании пациента). Какие методы используются при маммопластике:

открытая капсулотомия с применением общей анестезии. Хирург делает надрез по шраму, сформировавшемуся после проведения предыдущей операции, и извлекает эндопротез. Затем он полностью иссекает фиброзную капсулу и устанавливает имплантат на прежнее место. Открытая капсулотомия позволяет снизить внутрикапсулярное давление, вернуть груди прежнюю форму. Врач также может заменить протез с гладкой поверхностью на текстурированный, установить имплантат между мышечными тканями;
эндоскопическая капсулотомия — малоинвазивный способ терапии. Хирург делает небольшие надрезы, через которые вводятся эндоскопические инструменты и устройство, оснащенное миниатюрной видеокамерой. Врач следит за ходом операции, который визуализируется на экране монитора. Удаление фиброзной оболочки длится недолго, а риск развития осложнений в послеоперационный период — минимальный. Во время проведения эндоскопической операции извлечение протеза невозможно;
закрытая капсулотомия, отличающаяся низкой травматичностью. Хирург делает несколько микроскопических разрезов для введения канюли. Ею он разрушает фиброзную оболочку, предотвращая избыточное сдавливание имплантата. Этот вид оперативного вмешательства считается самым щадящим, но проводят его только хирурги высокой квалификации. Существует риск повреждения протеза одним неверным движением;
капсулэктомия — сложная пластическая операция, при проведении которой патологические соединительнотканные структуры частично или полностью иссекаются. Такой способ оперативного вмешательства применяется в терапии капсулярной контрактуры высокой степени тяжести, когда ткани подверглись кальцинации. Обычно эндопротез помещается во вновь сформированный карман.

Риск повторного развития осложнений существует после любого оперативного способа лечения капсулярной контрактуры. Минимизировать вероятность рецидива помогает тщательное соблюдение антисептических и асептических мероприятий во время и после хирургического вмешательства. Пациентам в реабилитационный период назначаются антибиотики и стероидные препараты для профилактики инфицирования и огрубевания капсулы.