Что такое тендиноз тазобедренного сустава и как его лечить?

Тендиноз тазобедренного сустава (тендиноз ТБС) – это атрофические изменения и последующая дегенерация волокон внутри сухожилия. Патология имеет невоспалительную природу и связана с хроническим тендинитом. Нарушение провоцирует частичный или полный разрыв сухожилия. Причина заболевания – затяжные артриты и артрозы, ранее перенесенные травмы. Наиболее уязвимая возрастная категория – лица пожилого и преклонного возраста; социальная – люди больших физических и/или монотонных нагрузок, спортсмены. Дефицит кальция в организме – отягощающее состояние, которое нужно учитывать, планируя лечение.

Симптомы

Пациенты, ранее не сталкивающиеся с проблемами опорно-двигательного аппарата, не поймут, что причина их болей – тендиноз тазобедренного сустава; что это такое, объясняет врач во время приема больного. Из консультации понятно, какими признаками проявляется нарушение и как его лучше ликвидировать у конкретного пациента.

Типичные симптомы тендиноза:

болевой синдром. Локализация – внешняя или внутренняя поверхность бедра, низ живота, поясничный и крестцовый отделы спины (в зависимости от вида заболевания);
нарушение двигательной активности. При поражении длинной приводящей мышцы конечность полностью теряет функциональную способность. При всех стадиях патологии затруднено отведение бедра;
суставы хрустят при незначительной физической нагрузке, если ей предшествовало состояние покоя.

Остальные симптомы зависят от стадии заболевания, индивидуальной чувствительности пациента к боли. К дополнительным признакам относится отек, гиперемия, неврологические расстройства (нарушение сна, раздражимость, утомляемость).

Диагностика

Определение факта патологии сустава предполагает опрос пациента, осмотр, проведение функциональных проб. Эндоскопическая верификация патологии актуальна только при необходимости. Лабораторные методы – второстепенны.

Информативные источники состояния тазобедренного сустава – рентгенологическое обследование, МРТ и УЗИ.

Вид диагностической процедуры	Цель назначения	Достоинства диагностического метода
Рентгенологическое исследование	Проведение дифференциальной диагностики с туберкулезным трохантеритом. Заболевания имеют похожие клинические проявления, особенно до формирования свища	Удается быстро отличить тендиноз ТБС от трохантерита. Рентгенологическая картина отличается, несмотря на симптоматические сходства двух заболеваний. Если при туберкулезе на рентгенограммах устанавливается дефект кости, то при тендинозе визуализируются добавочные остеофиты за счет окостеневших сухожилий
МРТ	Определить толщину сухожилия (в конкретном случае оно утолщено), его структуру (при тендинозе ТБС она неоднородная)	Метод усиленной визуализации.Быстрое определение текущего состояния благодаря особенностям оборудования – определяется возрастание интенсивности сигнала во всех импульсных последовательностях
УЗИ	Благодаря сканированию ультразвуком (сонографии) получают четкое изображение мягких тканей: сухожилий, связок, суставной капсулы, синовиальных сумок	Удается оценить все исследуемые анатомические структуры, которые невозможно рассмотреть посредством стандартного рентгенологического обследования

Доктор Епифанов о тестировании ТБС:

Также специалист может расширять диагностические назначения, исходя из предполагаемой стадии заболевания и сопутствующих нарушений.

Лечение

Важно подтвердить методами диагностики, на какой стадии тендиноз тазобедренного сустава – лечение проводят консервативное (в 80% случаев) только потому, что пациенты своевременно обращаются за медицинской помощью. Уповать на самоликвидацию болезни не стоит – это приведет к потере времени и необходимости оперативного вмешательства. То же самое относится и к попыткам лечения тендиноза средствами народной медицины.

Консервативное

Основная цель – обезболить пациента и восстановить его двигательную активность. Для достижения поставленных задач назначают:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Ибупрофен, Вольтарен, Диклофенак. Применять строго под постоянным контролем состояния ЖКТ. Жалобы на боли в желудке, тошноту и отсутствие аппетита – основание для отмены назначения.
Обезболивающие препараты. Дексалгин, Кетанов, Кеторол назначают дополнительно только в случаях, когда введение НПВП не обеспечило анальгезирующего эффекта. В качестве основного лечения (обезболивания по схеме) предписывают тогда, когда применение НПВС в принципе невозможно (при гастропатии).
Витаминные комплексы (для улучшения трофики тканей, устранения неврологических нарушений, нормализации кровоснабжения).
Антибиотики (если тендиноз обусловлен инфекционным поражением).

Проводя лечение тендиноза тазобедренного сустава, врачи осторожны при назначении гормонотерапии.

Инъекции кортикостероидов уменьшают прочность сухожилия при растяжении, подвергая его разрыву, особенно если процедуру выполнять неправильно или слишком часто. В связи с этим применение гормонов в форме инъекций оправдано только в остром периоде и не чаще 1 раза в 3 недели.

Необходимо ограничение подвижности ТБС – иммобилизация достигается применением эластичных бинтов, бандажей, ортезов. Реже накладывается гипс.

Хирургическое

Пластика сухожилий аутотрансплантатами – сложная, и довольно дорогая операция. Она предполагает полноценное состояние сердца, поскольку для обеспечения адекватной глубины наркоза, врачи в своей практике широко используют Диприван и наркотические анальгетики (в 68,3 %). Такое сочетание оказывает нагрузку на сердце, потому накануне вмешательства особое значение уделяют показателям ЭКГ. Учитывая высокий риск осложнений и долгий (более 3 месяцев) восстановительный период после хирургического вмешательства, врачи стараются назначать операцию только в тяжелых случаях, когда длительное введение НПВС и антибиотиков неэффективно или противопоказано.

Физиотерапевтическое

Грамотный специалист никогда не ограничивается медикаментозным лечением, если стоит задача ликвидировать болезнь. Одновременное воздействие физиотерапевтическими методами позволяет быстрее добиться улучшения самочувствия пациента.

Доктор Епифанов о пользе физиотерапии:

Среди таких направлений применяют УВТ. Тендиноз хорошо поддается устранению воздействием ударно-волновой терапии.

Методика обеспечивает следующие отдаленные эффекты:

способствует разрыхлению кристаллов кальция и сегментов фиброза, сформировавшихся из-за острого или хронического повреждения;
улучшает степень кровоснабжения на участках поврежденных тканей, стимулирует их восстановление;
помогает нормализовать структуру и эластичность связок;
надолго устраняет болевой синдром.

Установлено отдельное достоинство процедуры – способность формировать новую капиллярную сетку – неоангиогенез. Процесс улучшает обмен веществ в области тазобедренного сустава, которая из-за развития тендиноза недостаточно снабжается кровью. Образование новой сети капилляров осуществляется на протяжении 95 часов после воздействия УВТ.

Несмотря на множественные преимущества методики, существуют противопоказания к ее проведению:

Нарушение свертывающей способности крови.
Наличие подтвержденных онкологических процессов в области тазобедренного сустава (если опухоли носят злокачественный характер).
Период вынашивания плода и лактации.
Наличие водителя ритма сердца.
Нагноение в области тазобедренного сустава.

Piezoson 100.

Чтобы оказать положительное воздействие на тендиноз ТБС, достаточно провести 2 процедуры воздействия УВТ аппаратом марки Piezoson 100 немецкой фирмы Richard WOLF. Он признан эффективным оборудованием, патентован и ориентирован на широкую практику. Аппарат отвечает требованиям к безопасности физиотерапевтической техники. Piezoson 100 одобрили члены германского общества «Ударно-волновой терапии».

Проводить курс, состоящий из 2 процедур, нужно не чаще чем через 3 дня. Ударная волна должна генерироваться с частотой 4 удара за секунду – 1 процедура предполагает воздействие на сустав 2000 ударов.

Важно увеличивать уровень энергии удара от 1 до 3 постепенно, с учетом ощущений пациента. Для эффективной, но безопасной манипуляции применяют специальную силиконовую прокладку. Ею врач определяет глубину проникновения импульса, которая при лечении тендиноза тазобедренного сустава должна составлять не более 1 см. Для качественного проведения импульсов между прокладкой и кожным покровом больного размещают гель. Терапевтической головкой волну направляют на очаг патологии.

Сразу после проведения лечебной процедуры пациент отмечает отсутствие типичных болей внутри сустава, возникает ощущение прилива тепла. На 2 сутки происходит рецидив болей, постепенно уменьшающихся ближе к вечеру. После 2 манипуляции неприятные ощущения существенно сокращаются. Болевой синдром купируется ближе к 7 суткам с момента начала физиотерапевтического воздействия.

Тендиноз тазобедренного сустава купируют УВТ по следующим причинам:

методика допускает проведение в амбулаторных условиях;
воздействие носит неинвазивный характер;
случай побочных эффектов – 1 из 1000, минимальная вероятность рисков;
воздействие не требует предварительной анестезии;
улучшение самочувствия происходит быстро;
достигнутый терапевтический эффект носит долговременный характер.

Ударные волны активируют собственные восстановительные механизмы организма для выздоровления.

Заключение

Тендиноз тазобедренного сустава предполагает нейрорефлекторные нарушения, под влиянием которых изменяется трофика мягкотканных структур. Консервативное лечение предполагает введение НПВП, обезболивающих средств; также требуется активная витаминотерапия и разгрузочные мероприятия (ортезы, обеспечение дополнительной опоры во время передвижения). Поскольку рассматриваемый вид патологии тяжело поддается диагностике, важно посетить врача при появлении первых признаков нарушения – болевых ощущений, скованности в суставе.