Эндопротезирование коленного сустава: подробное руководство

Повреждение суставного сочленения колена – нередкое явление. Физические нагрузки, малоподвижный образ жизни, и, наоборот, чрезмерные занятия экстремальным спортом становятся причиной «поломки» сустава. В 90% случаев медикаментозное лечение не оказывает положительного воздействия, требуется операция. Лучшим вариантом избавиться от боли и вернуть нижней конечности нормальную подвижность медики считают эндопротезирование коленного сустава.

На снимке прекрасно видно как истончилась хрящевая поверхность суставов, когда это происходит кости начинают контактировать между собой и приносить невыносимую боль при движении.

Суть и разновидности

Врачи рекомендуют хирургическое вмешательство только в том случае, когда консервативная терапия неэффективна. Своевременный визит в больницу и профилактика суставных патологий – лучший способ избежать операции.


Если ситуацию нельзя исправить медикаментозными и терапевтическими методами рекомендуют кардинальное решение – эндопротезирование коленного сустава. Главная цель – ликвидация болевых ощущений, возвращение колену природной кинематики. Суть – замена поврежденного элемента на имплантат для получения оптимального результата.

Схема импланта коленного сустав и его вид после установки. На данном импланте используется самый распространенный тип бедренного компонента — металлический.

Важно! Современные протезы изготавливаются согласно индивидуальным особенностям пациента. В расчет принимается возраст, образ жизни, анатомия и даже пол человека. Такой подход позволяет имплантировать удобный компонент, который не ощущается инородным в организме, быстро приживается и гарантирует скорейшее возвращение к привычной жизнедеятельности.

А это вариант бедренного компонента из черной керамики, так называемый Oxinium. Его преимущества в сроке службы, он дольше чем у металлического компонента, но есть и минус, он хрупкий и может расколоться.

В зависимости от индивидуальных особенностей пациента и сложности ситуации может быть назначен один из видов эндопротезирования:

Тип

Описание

Тотальное Полная замена пораженного сегмента на протез
Одномыщелковое Частичная замена, проводится миниинвазивным способом
Ревизионное Проводится в случае необходимости заменить один или несколько компонентов изношенного имплантата
Альтернатива 1. Жидкое протезирование суставного сегмента.

2. Замена мениска.

Тотальное эндопротезирование

Ортопеды не пришли к единому мнению, какой вариант имплантации лучше: полный или частичный. Еще 10 лет назад считалось, что «золотой стандарт» решения проблемы изношенности суставов у людей за 60 лет при ревматоидном артрите именно тотальное протезирование. По данным статистики протез всего коленного суставного сочленения приживается в 95% случаев, неудачи не превышают 1-1,2%. Срок службы такого эндопротеза – до 10 лет при грамотной эксплуатации.

Макет импланта в разборе. Стержень под пластиковой основой устанавливается в большеберцовую кость.

Одномыщелковая замена

Благодаря разработкам современных технологий стало возможным проведение миниинвазивных операций, с помощью которых проводится частичная артропластика колена. Такая методика позволяет значительно сократить период стационарного наблюдения (до 5-7 дней). Также при проведении щадящих вмешательств практически не задеваются здоровые ткани, меньше риск кровопотери, послеоперационных осложнений. Совокупность факторов приводит к сокращению восстановительного периода, что является одним из преимуществ такого способа лечения.

Наглядное сравнение того, как выглядит частичная замена коленного сустава(слева) и тотальная(справа). Нельзя сказать что какая-то из техник лучше, они хороши строго в определенных случаях.

Важно! После одномыщелкового протезирования отмечается значительно меньшая болезненность. Даже если операция проводилась на обоих коленных суставах, пациент довольно быстро начнет ходить без подручных средств (ходунков, костылей, трости).

В каких случаях назначается ревизионная замена

Насколько длительным будет срок службы эндопротеза зависит от нескольких факторов:

  • образа жизни;
  • правильного питания;
  • особенностей анатомического строения;
  • есть лишний вес или нет.
Изображен вывих(дислокация) коленного импланта. О причинах остается только догадываться, но вероятнее всего речь о травме в виде падения.

При несоблюдении врачебных рекомендаций (невыполнение упражнений, раннее занятие спортом, увеличение нагрузки) может произойти вывих протеза. Потребуется ревизия всего имплантата или его отдельных составляющих.

Наверно Вы обратили внимание на громоздкость установленных имплантов? Именно так выглядят ревизионные эндопротезы, которые ставятся взамен первично установленным. Вся их суть в том, что с каждым разом закрепить имплант все сложнее, поэтому они такие большие.

Важно знать! Ревизионное эндопротезирование – тоже операция, причем довольно сложная. Соблюдение элементарных правил безопасности и правильный образ жизни минимизируют риск повторного вывиха.

Альтернативные способы

Наиболее востребованными и эффективными альтернативами являются:

  • замена мениска колена. Как правило, рекомендуется молодежи в случае получения травмы (без артритных повреждений). Имплантатом может послужить как искусственный элемент, так и донорский. Размозжение мениска и невозможность его сшивания – показания для имплантации. Проводится только людям до 40 лет;
  • протезирование гиалуроновой кислотой. Материал, максимально близкий к природной смазке по составу и свойствам вводится внутрь сустава. Процедура невозможна, если в организме обнаружены воспалительные процессы или прогрессирует разрушение хрящевой ткани.

 

Почему при остеоме рекомендовано эндопротезирование?

Хотя перерастания остеомы в злокачественную опухоль не зафиксировано, ее наличие мешает продуктивной жизнедеятельности. Решения проблемы два: большеберцовая остеомия или удаление поврежденного новообразования и «вживление» в поврежденную область имплантата. Проведение остеомии не означает, что протезирование не понадобится в будущем. Процедура избавит от опухоли, снимет болевой синдром, «отодвинет» сроки имплантации, но не вернет полноценной подвижности коленному суставу.

Противопоказания

Имплантация любой сложности – это хирургическое вмешательство, а, значит, стресс для человеческого организма. Чтобы назначить протезирование у ортопеда должны быть веские причины. Также есть нормы, при которых операция не может быть проведена.

Стадии гонартроза слева-направо: 1,2,3,4.

Основной причиной для замены коленного сустава является боль, которую невозможно купировать традиционными способами, отсутствие самостоятельного передвижения, высокий риск инвалидности. Эндопротезирование назначают в случае:

  • наличие гонартроза, нарушение функциональности сустава и деформация нижней конечности;
  • дегенеративно-дистрофические патологии, в том числе артрит и артроз посттравматического характера;
  • потеря чувствительности ноги, полная или частичная;
  • ревматоидный полиартрит;
  • развитие асептического некроза тканей;
  • после неудачных операций на колене, не принесших облегчения;
  • патологические изменения связок и концов костей;
  • последствия травмы, неудачного прыжка или удара.

Противопоказания:

  • заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
  • психические расстройства;
  • воспалительные процессы в острой форме;
  • нейромышечные патологии;
  • врожденный незрелый скелет;
  • склонность к тромбоэмболии или тромбофлебиту;
  • любая форма туберкулеза.

Чтобы замена коленного сустава была успешной, а реабилитационный период как можно короче, требуется определенная подготовка к артроскопии:

  • избегать курения и употребления алкоголя;
  • правильно питаться;
  • сбросить лишний вес (если он есть);
  • укрепить мышечный тонус.

Эти факторы могут стать причиной послеоперационных осложнений. Избыточный вес увеличивает нагрузку на прооперированную конечность, а неправильная пища и вредные привычки мешают правильному заживлению тканей.

Перед составлением схемы операции и дальнейшего лечения специалист проводит ряд дополнительных исследований:

  • лабораторные анализы;
  • рентген колена;
  • при необходимости делается пункция коленной жидкости;
  • выбор оптимального наркоза в зависимости от состояния здоровья.
Первые несколько дней после операции шов надежно укрывают, во избежании попадания инфекции или другого внешнего воздействия.

Поскольку эндопротезирование коленного сустава – операция, предусмотрена выдача листа временной нетрудоспособности после процедуры. Срок больничного зависит от сложности мероприятия и необходимого реабилитационного периода. Конкретный срок указывает лечащий врач в больнице по месту жительства или другой профильный специалист, к которому вы обратились. Информация о болезни кодируется согласно МКБ 10. Если больничный превышает 15 рабочих дней (а при протезировании он значительно больше) собирается врачебная комиссия для подтверждения неработоспособности. Максимальный срок больничного листа – 10 месяцев, после чего пациента выписывают либо направляют на новую комиссию с присуждением инвалидности.

Шов сшит металлическими скобами, так делают чаще всего. Это примерно 12-14-й день после операции. Операционную рану можно считать эталонной, она мала по размеру, нет струпьев и очень хорошего равномерного цвета.

Эндопротезирование коленного сустава по квоте или платно?

Считается, что «эталонные» операции по замене суставных сочленений проводят в Израиле или Германии. За последние 10 лет в тройку лидеров вошла Чехия. Также эндопротезированием занимаются клиники США, Франции, Китая и многих других государств. Есть один недостаток – протезирование довольно дорогая операция и не каждому она по средствам.

Страна Стоимость (в рублях) Время ожидания (дней)
США 2738000-3481000 20-27
Израиль 1449000-2000000 До 14
Германия 1102000-2000000 12-15
Южная Корея 790000-1450000 14-16

Если боль не дает покоя и имплантация становится жизненной необходимостью можно попытаться получить квоту. Государство проводит дополнительное финансирование ортопедических центров, поэтому шанс сократить расходы есть всегда. Как получить талон на квоту? Обратиться в больницу по месту жительства, получить заключение комиссии о необходимости операции и обратиться в государственную или частную клинику, у которой квоты в наличии. Вам выдадут «Протокол квотного решения», который нужно предоставить в минздрав города. Талон на «бесплатную» операцию удастся получить довольно быстро ( в 10-дневный срок), а вот очереди придется ожидать не менее полугода.

Где лучше делать эндопротезирование?

У квотного протезирования есть недостатки. Изначально подразумевается, что процедура абсолютно бесплатная, но есть еще диагностика и реабилитация, которые стоят денег. К тому же желающих сделать имплантацию подешевле много и срок ожидания может растянуться на год. По квоте устанавливаются эндопротезы, которые есть в больнице на момент хирургического вмешательства, ни о каких индивидуальных особенностях речи быть не может.

Есть еще один минус – установка протеза – тонкий процесс, требующий большой практики и отточенности движений, иначе подвижность в полном объеме не будет восстановлена. Как вы думаете, на квотную операцию согласится ведущий хирург или ее доверят молодому специалисту.

Операция по замене сустава характерна тем, что сделав один раз неправильно, переделать потому практически невозможно. Поэтому очень тщательно выбирать врача.

Если замена коленного сустава пройдет неудачно или будет установлен неподходящий эндопротез, может произойти повторный вывих и, как следствие, ревизионное эндопротезирование. Поэтому подумайте не один раз, прежде чем получить квоту на хирургическое вмешательство подобного рода.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава как радикальная мера

В некоторых ситуациях щадящими процедурами обойтись нельзя, поэтому хирурги полностью удаляют изношенный сустав, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии ( артрита, артроза, некроза, новообразований). Для принятия такого решения проводится целый спектр мероприятий, направленных на установление реального диагноза: рентген, КТ, пункция тканей. Операция проводится под общим наркозом и занимает 1,5-3 часа в зависимости от сложности.

МРТ выполняется не всегда для диагностики, но иногда все же требуется.

Стоимость операции варьируется в зависимости от цены протеза. Хороший имплантат стоит от 100000 до 150000 рублей, прибавьте к сумме диагностику, операцию и стационарную реабилитацию и получите результат: от 300000 до 800000 рублей. Также стоимость зависит от репутации клиники, специалист какого уровня будет оперировать, насколько комфортные условия пребывания вам предоставят, будет ли нужна помощь врачей другого профиля.

Такое имплант самый долговечный, а причина этого в используемом материал — Оксиниуме. Он характерного черного цвета. Стоимость таких имплантов в два раза дороже обычных.
Это визуальное различие в поверхностях трения металлического компонента(слева) и керамического(справа).

Бояться операции не стоит, в интернете достаточно видео, на которых виден ход мероприятия. Ознакомьтесь с ними, чтобы снять тревогу.

ЛФК при эндопротезировании коленного сустава

После операции, когда отойдет наркоз, некоторое время будут сохраняться болезненные ощущения. Для скорейшей реабилитации после тотальной замены назначаются:

  • физиопроцелуры;
  • лечебный массаж;
  • ЛФК.

Пока пациент находится в стационаре, лечебный комплекс упражнений выполняется под контролем методиста, в дальнейшем ЛФК проводится в домашних условиях. Отличают несколько периодов восстановления, и упражнения в каждом из них выполняют определенную функцию.

Этап Цель
Послеоперационный Постепенное привыкание к нагрузкам, укрепление мышц нижней конечности, профилактика осложнений
Ранний Восстановление правильной ходьбы, освоение подъема/спуска по ступенькам, укрепление мышечного тонуса обеих ног
Поздний Восстановление естественной кинематики и функционирования суставного сочленения, укрепление мышц ног и спины для равномерного распределения нагрузки

Зачем нужно выполнение домашних упражнений? От ЛФК зависит не только период восстановления, но и срок службы протеза. При невыполнении упражнений, малоподвижном времяпрепровождении, появлении избыточного веса имплантат быстрее изнашивается и требуется ревизия компонентов или всего протеза. При грамотном выполнении упражнений и соблюдении режима индивидуальный эндопротез прослужит 10-12 лет.

Предлагаем комплекс реабилитационных упражнений для восстановления подвижности колена (поздний период)

Комплекс на все времена после замены сустава. Выполняете его каждый день.

Эндопротезирование коленного сустава: форум для моральной поддержки

Форумы, посвященные патологиям и операциям, – реальная возможность ознакомиться с отзывами пациентов, услышать их мнение и советы по поводу различных методик, клиник и специалистов. На тематических сайтах достаточно живое общение, если у вас возникли вопросы или сомнения имеет смысл пообщаться с теми, кто прошел через все стадии эндопротезирования.

На форуме можно задать вопрос или попросить совета. Здесь часто появляются не только пациенты, но и врачи-ортопеды, которые проконсультируют вас абсолютно бесплатно. Возможно, вам понадобятся рекомендации по подготовке или народные способы борьбы с заболеваниями – заходите, вам помогут. Кроме «мнения бывалых» на форумах дают ссылки на компетентные источники, зарубежные статьи по эндопротезированию от известных хирургов, рейтинги профессионалов и клиник.

Важно! Не все народные способы и «рекламные» продукты — панацея от боли. Применение большинства средств только купируют симптоматику, а болезни продолжают развиваться. Прежде чем выполнять рекомендации «советчиков» проконсультируйтесь с ортопедом.

На форумах и тематических сайтах часто выкладывают фото и видео лучших клиник, современного оборудования, процесса операции, поэтому если есть страх перед вмешательством, ознакомьтесь с ними и успокойтесь. Эндопротезирование давно не является «новинкой», накоплен богатый опыт, и операция относится к разряду рутинных, не вызывающих затруднений. Посмотреть видео, где проводится эндопротезирование коленного сустава просто – зайдите на страницу популярной клиники, обычно там предоставляют такие материалы.

Подведем итоги

90% нагрузки приходится на наши ноги, поэтому любой фактор может стать причиной «поломки» сустава. Современный ритм жизни не позволяет останавливаться, удар, прыжок и даже просто остановка при быстрой ходьбе – повод для раннего износа коленного суставного сочленения. Травма в области колена приводит к нарушению кровотока, впоследствии к отмиранию тканей, лишенных питания.

Пожалуйста, не тратьте драгоценное время на уколы, мази и прочие меры не дающие результата. Лучше смеритесь с неизбежностью операции и выберите хорошего врача.

На раннем этапе патологию можно стабилизировать медикаментозно и при помощи гимнастики. К сожалению, большинство хворей в ранний период протекают бессимптомно, к врачу мы обращаемся, когда терапия неэффективна. Есть несколько способов решить проблему, но эндопротезирование имеет наибольшую результативность – 95-100% полного восстановления природной кинематики.

Напоследок покажем Вам как выглядит гонартроз правого коленного сустава(справа) и здоровый сустава(слева). В таком состоянии не поможет ничего кроме удаления сустава.

Стоимость операции зависит от многих факторов, при желании можно получить квоту. Успешная замена – половина результата, окончательная реабилитация зависит от вашего терпения и усилий, а также положительного настроя.

 

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

Похожие статьи