Самые эффективные препараты для лечения остеопороза

 

При выборе самого эффективного лекарства от остеопороза врач учитывает множество факторов — возраст пациентов, результаты лабораторных и инструментальных исследований, наличие хронических патологий в анамнезе. Препараты должны выполнять основные задачи терапии и предупреждать развитие дальнейших деструктивно-дегенеративных изменений в опорно-двигательном аппарате. Правильно назначенное лекарственное средство подавляет усиленную резорбцию, а также стимулирует сниженное костеобразование, что повышает минеральную плотность кости, улучшает ее состояние, уменьшает вероятность нового перелома.

Критерием эффективности препарата становится локализация предупрежденных повреждений и величина снижения их риска. Антиостеопоретическое средство обязательно должно снижать вероятность переломов, локализованных в позвонках и проксимальном отделе бедра. Именно такие повреждения костей становятся причиной наиболее драматичных медико-социальных последствий, особенно у пожилых пациентов.

Основные принципы терапии

Консолидация переломов является важнейшим физиологическим процессом, необходимым для выживания. Не сращение кости провоцирует не только резкое снижение функциональной активности опорно-двигательного аппарата, но и значительное ухудшение качества жизни человека. После перелома возникают тяжелые деформации, причинами которых становится неправильное сопоставление костных отломков, приводящее к укорочению или искривлению конечности, выраженного ограничения двигательной активности и передвижения. Лекарство от остеопороза, подобранное в индивидуальном порядке, возвращает сломанным костям изначальную прочность, предупреждает рецидивы хронической патологии.

В последнее десятилетие были синтезированы фармакологические препараты для терапии остеопороза, при использовании которых относительный риск переломов позвонков снизился до 70%, а проксимальных отделов бедер — до 51%.

Тактика и методы лечения остеопороза находятся в прямой зависимости от степени диагностированных дегенеративных изменений и стадии течения патологического процесса:

  • Первичное заболевание чаще всего развивается в период естественной менопаузы на фоне снижения продуцирования в организме женских половых гормонов. Поэтому в терапевтическую схему пациентки включаются препараты для проведения гормонозаместительной терапии и наращивания костной массы;
  • Вторичный остеопороз нередко возникает после приема фармакологических средств, а также в результате патологий иммунной, эндокринной, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта. Лечение хрупкости костных тканей, прежде всего, направлено на устранение причины заболевания.

При проведении основной терапии применяются препараты, оказывающие непосредственное влияние на метаболические процессы в костных структурах, улучшающие абсорбцию микроэлемента кальция. Для повышения лечебной эффективности эти средства используются длительное время, без каких-либо перерывов. Немаловажное значение имеет и симптоматическая терапия, направленная на облегчение состояния человека. Как правило, при ее проведении могут быть использованы НПВП, спазмолитики, миорелаксанты, обезболивающие средства, сбалансированные витаминные комплексы. В лечении остеопороза также применяются лекарства, предупреждающие резорбцию:

Биологически активные соединения Фармакологическое и терапевтическое действие
аскорбиновая кислота снижает проницаемость кровеносных сосудов, повышает выработку гиалуроновой кислоты, способствует усилению продуцирования глюкокортикостероидов
биофлавоноиды улучшают состояние кровеносных сосудов, нормализуют кровообращение в поврежденных тканях
витамин B5 улучшает капиллярную микроциркуляцию, принимает участие в клеточном метаболизме
токоферола ацетат предупреждает окислительные реакции полиненасыщенных жирных кислот, оптимизирует выработку пищеварительных энзимов

Глюкокортикостероиды в лечении остеопороза применяются в крайних случаях, так как одним из их серьезных побочных эффектов часто становится истончение и хрупкость костных тканей.

 

Противорезорбтивные

Резорбция кости — это патологический процесс ее разрушения, в котором принимают непосредственное участие остеокласты. Перспективным классом антиостеопорозных средств являются биофосфанты. Они сходны по фармакологическому действию с неорганическим пирофосфатом, регулирующим костный обмен веществ. Для биофосфантов характерна структурная стабильность и отсутствие метаболизма. Одним из достоинств препаратов становится аффинность (сродство) к фосфату кальция, что необходимо для быстрого введения активных ингредиентов из системного кровотока и включение их в кальцифицированную ткань. К тому же они неравномерно распределяются в костях — наибольшая концентрация действующих веществ обнаруживается на тех участках, где формируются новые клетки. Наибольшей терапевтической эффективностью отличаются следующие растворы и таблетки от остеопороза:

  • Алендронат (около 300 руб.);
  • Фосаванс, представляющий комбинацию Алендроната с витамином D3 (от 1300 руб.);
  • Ибандронат (от 2500 руб.);
  • Ризедронат (от 1800 руб.);
  • Золедроновая кислота (от 3000 руб.).

Несмотря на низкую степень абсорбции биофосфантов, около 10 % лекарственных средств активно предупреждают разряжение костных тканей и прогрессирование остеопороза.

Биофосфанты обладают определенными противовоспалительными свойствами, а их курсовое применение становится отличной профилактикой дегенеративных изменений. В ходе клинических исследований была доказана их высокая эффективность и низкая токсичность, разнящиеся у антиостеопорозных средств. К недостаткам этой группы медикаментов можно отнести неправильное формирование костных тканей, приводящее к их истончению при излишне длительном приеме. Поэтому во время продолжительного ингибирования резорбции проводится регулярный лабораторный контроль крови и мочи пациентов.

Самыми мощными по лечебному действию считаются Алендроновая и Тилудроновая кислоты, для которых характерна сильная антирезорбтивная активность и положительное влияние на процессы формирования костных тканей. Биофосфанты не накапливаются в системном кровотоке в значительной концентрации, а сразу проникают в клетки-мишени. Это объясняет небольшое количество побочных эффектов лекарственных средств. Чаще всего диагностируются диспепсические расстройства — нарушение перистальтики, повышенное газообразование, изжога и тошнота. Снижение функциональной активности желудочно-кишечного тракта происходит на начальной стадии терапии и не требует отмены биофосфантов.

 

Выраженные противорезорбтивные свойства проявляет новейшее лекарственное средство  Деносумаб (от 14000 руб.).  Эта генноинженерная разработка предупреждает активацию остеокластов, принимающих участие в разрушении кости. В аптеках препарат представлен в двух видах:

  • Деносумаб, включаемый в терапевтические схемы больных остеопорозом;
  • Деносумаб, предупреждающий метастатическое поражение костных структур.

Это лекарственное средство применяется всего лишь два раза в год в виде растворов для подкожных инъекций. Наиболее актуально использование препарата на средней и тяжелой стадии патологического процесса, вызванного гормональными расстройствами в период естественной менопаузы.

Деносумаб не обладает широким перечнем противопоказаний и назначается даже пациентам с хронической почечной недостаточностью.

Постепенно сходит на «нет» использование ранее популярных лекарственных средств Миокальцика с кальциотонином и стимулятора выработки женских половых гормонов Ралоксифена. Производители не предоставили убедительную доказательную базу противорезорбтивного действия дорогостоящих фармакологических препаратов, подтвержденную клиническими испытаниями.

 

Препараты, влияющие на костную массу

Препараты для лечения остеопороза, содержащие фтор, применяются для увеличения минеральной плотности костей. К минусам курсового приема относится прирост более хрупких тканей, что сохраняет высокую вероятность внезапных переломов. Если пациенту противопоказаны биофосфанты и Деносумаб, то препаратами первого выбора становятся именно фторсодержащие средства Оссин и Кореберон, нередко используемые для терапии постменопаузального остеопороза.

В состав Терипаратида  (около 30000 руб.) входит активный ингредиент, являющийся аналогом паратиреоидного гормона. Его курсовое применение способствует укреплению и минерализации костей, предупреждению дальнейших деструктивно-дегенеративных изменений. Препарат, относящийся к анаболикам, используется в терапии остеопороза независимо от его этиологии и генеза. Терипаратид включается в терапевтические схемы пациентов при малой эффективности биофосфантов. Немалую роль в довольно редком назначении анаболик играет и далеко не бюджетная стоимость.

Для восполнения в организме микроэлемента кальция, принимающего участие в формировании костных тканей, пациентам назначаются препараты с витамином D3 в виде активных метаболитов, не трансформирующихся в органах мочевыделительной системы. От наличия этих биологически активных веществ зависит состояние опорно-двигательного аппарата. Только в присутствии витамина D3 происходит полноценное усвоение кальция костными тканями. Наибольшая лечебная эффективность характерна для таких средств:

  • Кальцитриол (от 600 руб.);
  • Альфакальциферол (от 800 руб.);
  • Остеогенон (от 550 руб.);
  • Бивалос от (от 2300 руб.).

Препараты этой группы рекомендованы к применению при потере костной массы, связанной с длительным приемом глюкокортикостероидов или обострениями хронических патологий. В последнем случае лекарственные средства используются в качестве дополнительной терапии.

Витамин D3 является физиологической формой обычного витамина D, который вырабатывается в организме человека при попадании на кожу прямых солнечных лучей. Но его терапевтическая активность на 25% выраженнее, чем у всех предшественников, включая витамин D2.

Гормонозаместительная терапия

Лекарствами от остеопороза у женщин практически всегда становятся гормональные препараты. Их назначают пациенткам не только в составе этиотропной терапии, но и для профилактики деминерализации костных тканей. Предпосылки для развития патологического процесса устанавливаются при проведении ряда лабораторных исследований и изучения анамнеза. В климактерический период практикуется назначение избирательных модуляторов рецепторов, ответственных за продуцирование эстрогенов. К таким гормональным препаратам относятся:

  • Дролоксифен;
  • Ралоксифен;
  • Эвиста.

Стоимость лекарственных средств существенно варьируется в зависимости от фирмы-производителя и количественного содержания активных ингредиентов.

 

Для устранения симптомов климакса (приливов, психоэмоциональной нестабильности, головокружений, повышенного потоотделения) применяются оральные контрацептивы. Гормонозаместительная терапии улучшает качество жизни пациенток, но способна стать причиной формирования в органах репродуктивной системы злокачественных и доброкачественных новообразований. Для профилактики патологических состояний женщинам показан постоянный контроль уровня половых гормонов в системном кровотоке.

Применение модуляторов эстрогеновых рецепторов способствует значительному замедлению или полной остановке потери костной массы. Вероятность переломов у женщин в период естественной менопаузы снижается более чем на 50%.

При лечении остеопороза немаловажное значение имеет денситометрический и биохимический мониторинг состояния костных тканей. Его проведение позволяет оценить динамику улучшений и эффективность использования препаратов.

 

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

Похожие статьи