Тендовагинит голеностопного сустава: причины, диагностика и методы лечения

Тендовагинит голеностопного сустава: локализация очага воспаления.

Тендовагинитом голеностопного сустава называется воспалительная патология, поражающая сухожилие и окружающую его оболочку. Заболеванием повреждаются только сухожилия с влагалищами — мягкими соединительнотканными тоннелями. Причины развития тендовагинита голеностопа многочисленны и разнообразны. Это избыточные физические нагрузки, частые монотонные движения, воспалительные и дегенеративно-дистрофические суставные заболевания. Патология нередко начинается остро, проявляется выраженной симптоматикой, а при отсутствии врачебного вмешательства принимает хронический, вялотекущий характер.

Для диагностирования заболевания требуется проведение ряда инструментальных исследований — МРТ, КТ, рентгенографии, артроскопии. Инфекционный тендовагинит выявляется с помощью биохимических анализов. Лечение — преимущественно консервативное, но при тяжелом течении патологии пациента готовят к хирургическому вмешательству.

Внешние признаки тендовагинита голеностопа.

Причины и провоцирующие факторы

Сухожилие в голеностопе может воспалиться после нагрузок, превышающих пределы его прочности. Патология развивается не сразу, а постепенно, в результате микротравмирования. После повреждения значительной части сухожилия и возникает воспалительный процесс. Такая ситуация характерна для людей определенных профессий, например, грузчиков, занятых переносом тяжелых предметов. Патология иногда диагностируется у лыжников, конькобежцев после интенсивных спортивных тренировок.

Спровоцировать тендовагинит также могут следующие внутренние и внешние негативные факторы:

предшествующие травмы — вывихи, переломы, в том числе внутрисуставные, повреждения связочного аппарата;
эндокринные патологии (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
метаболические нарушения;
ревматоидный, реактивный, подагрический артрит;
артроз голеностопа;
расстройства кровообращения в нижних конечностях;
варикозная болезнь.

Суставы, пораженные артритом.

Тендовагинит в острой форме поражает голеностоп спустя 2-3 недели после инфицирования человеками болезнетворными бактериями, вирусами, грибками. Он может стать осложнением даже уже излеченных респираторных, желудочно-кишечных, урогенитальных патологий. Причиной развития асептического тендовагинита иногда становятся ревматические заболевания.

Классификация

От степени поражения тканей, характера его течения зависят методы лечения. Эти факторы влияют на выраженность клинических проявлений воспалительной патологии. В основе ее патогенеза лежит поражение синовиальной оболочки сухожильного влагалища.

Классификация тендовагинитов в зависимости от состава синовиальной жидкости	Характерные особенности синовия
Серозный	Синовий прозрачный, гомогенный, содержит около 3% белков
Геморрагический	В синовиальной жидкости присутствуют форменные элементы крови, обычно эритроциты
Фиброзный	В синовии высокая концентрация протеинов, со временем трансформирующихся в фибриногены — специфические белки, которые являются субстратами для образования тромба
Гнойный	Патологический экссудат содержит большое количество (около 8%) протеинов и лейкоцитов

Асептическое заболевание развивается в результате микротравмирования сухожилия однотипными, монотонными движениями в сочетании с серьезными нагрузками на ногу. Возникает дефицит синовиальной жидкости, провоцирующий повреждение сухожильной капсулы в результате трения ее слоев. Если микротравмирование соединительнотканного тяжа продолжается, то продуцирование синовиальной жидкости, питающей сухожилие и выполняющей функцию амортизатора, постепенно снижается. Из-за ее недостатка возникают внутрикапсульные спайки, а поверхностный слой капсулы становится шероховатым.

Инфекционные тендовагиниты классифицируются в зависимости от видовой принадлежности патогенных вирусов и микроорганизмов:

специфический. Возникает в результате заражения человека возбудителями венерических заболеваний, туберкулеза, бруцеллеза. Является осложнением сифилиса, гонореи, хламидиоза. Нередко диагностируется вместе с инфекционными артритами или гнойно-некротическими процессами, развивающимися в костях;
неспецифический. Причиной патологии становится проникновение в сухожильное влагалище стафилококков, стрептококков, грибков, вирусов из первичных воспалительных очагов. Они могут располагаться в дыхательных путях, органах мочеполовой системы, ЖКТ. Неспецифическое заболевание обычно развивается после травмирования голеностопа с нарушением целостности кожи.

Спровоцировать инфекционную патологию способна даже обычная заноза, отсутствие антисептической обработки кожи при ее извлечении. В медицинской литературе описаны случаи развития тендовагинита после выполнения педикюра не простерилизованными инструментами.

Клиническая картина

Для острой формы тендовагинита характерны выраженные клинические проявления. В области голеностопного сустава формируется воспалительный отек. Он сдавливает расположенные поблизости нервные окончания, провоцируя мышечные спазмы и сильную боль. Ограничивается подвижность голеностопа, человек не способен совершить полноценный упор на стопу. Боль локализована нечетко, иррадиирует в пальцы ног, пятку, боковые поверхности стопы, лодыжку. К специфическим симптомам также относятся:

хруст, потрескивание во время движения. Воспаленное сухожилие увеличивается в размерах, поэтому его смещение сопровождается характерными звуками;
покраснение кожи над голеностопом. В результате воспаления мягких тканей наблюдается гиперемия, или переполнение кровью кровеносных сосудов.

Хруст и боль в голеностопе — признаки тендовагинита.

При отсутствии врачебного вмешательства патология принимает хроническую форму. Болезненные ощущения возникают время от времени, усиливаются при перемени погоды, переохлаждении, после серьезных физических нагрузок. Их интенсивность повышается в период рецидивов хронических заболеваний, при респираторных или желудочно-кишечных инфекциях. Присутствует постоянное чувство скованности движений, но походка человека пока остается неизменной. Из-за непонимания происходящего нередко возникает психоэмоциональная нестабильность. Больной становится раздражительным, страдает от расстройства сна, слабости, быстрой утомляемости.

Для инфекционного тендовагинита характерно более тяжелое течение. Проникшие во влагалище сухожилия микробы или вирусы в процессе жизнедеятельности выделяют токсины. Они вызывают воспаление, потоком крови разносятся по всему организму. Интоксикация проявляется подъемами температуры тела в течение дня, головокружениями, головными болями, пищеварительными и неврологическими расстройствами. В таких случаях человека госпитализируют для проведения дезинтоксикационной терапии.

Госпитализация при высокой температуре обязательна.

Диагностика

Первичный диагноз выставляется на основании осмотра пациента, характера его жалоб, изучения анамнеза. Наличие в нем предшествующих травм, эндокринных расстройств, артрозов, артритов ГС, инфекционных патологий помогает установить не только вид заболевания, но и причину его развития. Для подтверждения диагноза и дифференциации тендовагинита от других патологий проводятся рентгенография, МРТ или КТ.

МРТ голеностопного сустава.

Наличие воспаления в сухожильном влагалище позволяет установить общий анализ крови. На развитие воспалительного процесса указывают следующие признаки:

повышение уровня лейкоцитов;
увеличение скорости оседания эритроцитов.

Пункцией извлекается экссудат для биохимического исследования. Биологические образцы также помещаются в питательные среды. По сформировавшимся колониям можно определить видовую принадлежность возбудителей, их чувствительность к лекарственным средствам, степень тяжести тендовагинита голеностопа.

Пункция голеностопного сустава.

Основные методы немедикаментозного лечения

При выборе методов лечения тендовагинита голеностопного сустава врач учитывает тяжесть его течения и причину развития. Пациентам рекомендовано избегать любых нагрузок на ногу, передвигаться с помощью трости или костылей. При сильном воспалении сухожилия назначается ношение жестких или полужестких ортезов, надежно иммобилизующих сустав. Если больной своевременно обратился за медицинской помощью, а патологией поражена небольшая часть сухожилия, то для фиксации используется эластичная повязка. Она не ограничивает движения, а стабилизирует голеностоп, предупреждает смещение его структур.

Восьмиобразная повязка для фиксации голеностопа.

Если консервативное лечение не дало результата или ухудшается состояние голеностопа, то пациента готовят к операции. Во время ее проведения хирург иссекает сухожильное влагалище, ушивает кожу и подкожно-жировую клетчатку. Затем на стопу накладывается гипсовая повязка примерно на 2 недели. На стадии реабилитации пациенту назначаются антибиотики для предупреждения инфицирования. Также показано ношение ортопедической обуви, позволяющей постепенно укрепить связочно-сухожильный аппарат голеностопа.

Фармакологические препараты

Для устранения болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках или капсулах — Диклофенак, Нимесулид, Кетопрофен, Ибупрофен, Мелоксикам.

Если пациент жалуется на острые, пронизывающие боли, то ему показано внутримышечное введение Вольтарена, Ортофена.

Справиться со слабовыраженными дискомфортными ощущениями помогают НПВС для наружного применения:

гели Нурофен, Артрозилен, Найз, Фастум, Вольтарен;
крем Долгит;
мази Индометацин, Ибупрофен, Диклофенак.

После купирования воспаления (примерно на 3-4 день лечения) терапевтические схемы дополняются мазями с согревающим действием. Это Наятокс, Апизатрон, Артро-Актив, Випросал. Препараты ускоряют кровообращение в поврежденном сухожилии, оказывают обезболивающее и антиэкссудативное действие.

У пациентов с тендовагинитами высокой степени тяжести нередко возникают боли, не устраняемые даже парентеральным введением НПВС. В таких случаях проводятся медикаментозные периартикулярные блокады с анестетиками (Новокаин, Лидокаин) и глюкокортикостероидами (Гидрокортизон, Дексаметазон, Триамцинолон). Из-за выраженных побочных проявлений гормональные препараты не используются дольше 2-3 дней.

При выявлении инфекционного тендовагинита проводится антибиотикотерапия. Применяются препараты широкого спектра действия из групп макролидов, полусинтетических пенициллинов, тетрациклинов или цефалоспоринов. При необходимости включаются в лечебные схемы и противомикробные средства.

Физиотерапевтические процедуры

Глюкокортикостероиды, НПВС, анестетики применяются при проведении процедуры электрофореза. Под действием импульсов электрического тока непосредственно в воспаленное сухожилие проникают молекулы лекарственных веществ. Это позволяет создавать высокую концентрацию активных ингредиентов в поврежденных тканях. На завершающем этапе терапии тендовагинита и в период реабилитации проводится электрофорез с хондропротекторами. Эти препараты ускоряют деление клеток, стимулируя восстановление сухожильного влагалища и повышение функциональной активности голеностопа.

Электрофорез для восстановления голеностопного сустава.

В лечении заболевания используются и другие физиотерапевтические процедуры:

Практикуется наложение на область голеностопа аппликаций озокерита и (или) парафина. Механизм лечебных процедур заключается в повышении температуры в очагах патологии, приводящее к ускорению обмена веществ и регенерации тканей.

Аппликации озокерита на больной сустав.

Народные средства использовать в терапии тендовагинита нецелесообразно. Они не содержат ингредиентов, обладающих способностью купировать воспаление или уничтожать патогенные микроорганизмы. Предупредить развитие осложнений, избежать возникновения контрактур позволит только обращение к ортопеду при появлении первых симптомов опасной патологии.