Разбираемся какой врач лечит артрит коленного и других суставов

 

Воспаление суставов относится к патологиям опорно-двигательного аппарата с ярко выраженным инфекционным патогенезом. За последние годы медицинской наукой выявлен широкий диапазон артритов и артрозов всех видов с целью более эффективного купирования очага локализации болезни. На вопрос: «Какой врач лечит артрит?» – однозначно ответить нельзя. Зачастую для терапии суставов требуется многопрофильная помощь нескольких докторов: ортопедов, терапевтов, ревматологов, диетологов и даже пластических хирургов. Опираясь на данные диагностики и анамнеза пациента, специалисты обязаны принимать согласованные между собой решения, чтобы поставить правильный диагноз и назначить комплексное лечение.

Специалисты, которые ведут борьбу с болезнями суставов

При первичном проявлении симптоматики суставных заболеваний рекомендуется обратиться в поликлинику, где под контролем рентгена и УЗИ лечением займутся:

  • Первым делом – терапевт, консультирующий большинство пациентов в самом начале их пути лечения и перенаправляющий к смежным специалистам.
  • Артролог. Занимается исключительно суставами, поэтому идеально было бы записаться к нему.
  • Ревматолог. Имеет узкопрофильную специализацию, так как принимает больных с подозрением на системную красную волчанку или ревматоидный артрит.
  • Иммунолог, потребность в дополнительном посещении которого возникает при расстройстве аутоиммунных реакций, например, в случае ювенильного, ревматоидного артритов. При сопутствующем поражении сердца потребуется консультация кардиолога.
  • Вертербролог специализируется на устранении болезней позвоночного столба, в том числе – артрита позвоночника.
  • Дерматовенеролог окажет содействие в лечении артритов и их рецидива, возникшего на почве системной красной волчанки или псориаза. При кожных высыпаниях целесообразнее консультироваться у этого специалиста.
  • Педиатр внесет ясность в состояние здоровья ребенка и объяснит, как полностью купировать артрит, к какому врачу обратиться родителям.
  • Хирург проводит оперативное вмешательство в крайних случаях, замещая пораженные суставы протезами.

Если артрит сопровождается патологическими изменениями в определенной части тела, то комплексный мониторинг здоровья пациента осуществляют соответствующие доктора: травматологи, ортопеды.

Причины возникновения артрита и патогенез

Степень риска клинического инфицирования суставов напрямую зависит от вида проникшей патогенной микрофлоры, способа заражения и состояния иммунной системы человека. В большинстве случаев приживаются высоковирулентные бактерии с большим объемом инокулята. Происходит это следующими путями:

  1. Непосредственным проникновением через открытую рану (любые виды травмирования, укусы животных).
  2. Гематогенным распространением со стороны соседних или далеко локализованных участков инфекции.
  3. Во время интраоперационного пребывания пациента, из-за нестерильных инструментов. Тогда в кровоток проникают болезнетворные микроорганизмы, зачастую провоцирующие впоследствии еще и бактериальный эндокардит.

Причиной заражения функциональных элементов опорно-двигательного аппарата является проникновение бактерий Стрептококка группы A, Стафилококка, Гонококка. Реже возникновение септического артрита встречается на фоне грамотрицательных организмов, включая кишечную палочку, вирусы Сальмонеллы и другие. Прежде всего, подвержены люди с ослабленным иммунитетом, что характерно организму пациентов в послеоперационный период, при наличии авитаминоза или хронических патологий.

Артрит, возникший вследствие миграции бактерий через расщелины эндотелия внутри организма, весьма опасен для здоровья пациента и может поставить под угрозу его жизнь. Недостаток кислорода в пораженных тканях снижает фагоцитарную активность белых кровяных клеток. При этом острая воспалительная реакция объясняется легкостью инфицирования из-за отсутствия базальной мембраны оболочки суставной капсулы. В результате гипертермированная поверхность производит повышенное количество синовиальной жидкости и гипертрофируется.

Так выглядит хрящевая поверхность пораженная артритом.

Процесс фагоцитоза способствует высвобождению протеолитических ферментов, способных разрушить хрящевую ткань. Цитокины и другие индуктивные молекулы, совместно вырабатываемые лейкоцитами и синовиальной тканью, усиливают последующий воспалительный ответ. В 50% клинических случаев, он является причиной поражения всех суставных поверхностей. На соприкосновении синовиальной оболочки с хрящом возникает одновременная эрозия костных тканей, что в конечном итоге может привести к сепсису и полному разрушению сустава.

 
 

Классификация артритов

Для назначения оптимального курса лечения необходимо определить правильный диагноз. Анамнез, физический осмотр и лабораторные исследования способствуют более точным данным, отображающим соответствующее прогрессирование болезни с момента ее зарождения. Поэтому для удобства понимания сути первичных патологических изменений организма, причины воспаления суставов условно делятся по видам, которые предшествуют или усугубляют заболевания. Встречаются следующие типы артритов:

  • Травматические (остеонекроз).
  • Воспалительные – инфекционный, ревматоидный, ювенильный артрит, псевдоподагра.
  • Остеохондропатические (генетико-мутационные) – дисплазия тазобедренного сустава, гемофильная инфекция и последующая форма патогенеза в виде гнойного артрита, болезнь Пертеса.
  • Идиопатические (остеоартроз).
  • Метаболические – чрезмерные отложения пирофосфата кальция, подагра, болезнь Гоше.

Характерная выраженность симптомов и их продолжительность играют важную роль в постановке диагноза. Например, постепенное усугубление проявлений артрита говорит о его нетравматической причине. Сопровождающаяся отечность свидетельствует о множественных воспалительных процессах в смежных тканевых структурах. Болезненные ощущения, ограничивающие повседневную деятельность, показывают всю серьезность заболевания.

Диагностика, применяемая для выявления артрита

Многие люди не знают, какой врач лечит артриты и артрозы, поэтому берут направление на обследование у терапевта и проходят основные его виды. В ортопедии применяют следующие методы диагностики:

  1. Лабораторная диагностика. Сдать кровь на анализ рекомендовано в случае затяжного септического процесса или неестественных болевых ощущений после замены сустава. На основании данных лабораторной диагностики становится понятно, есть ли воспаление. В частности, полезны такие показатели, как скорость оседания эритроцитов и количество лейкоцитов.
  2. Рентгенограмма выявляет патологические изменения сустава на длительно протекающей стадии воспаления, но изначально не всегда показывает поражение хрящевой ткани или околосуставную эрозию кости. Метод позволяет понять, какова локализация воспалительного процесса. Особенно, когда есть сомнение, что конкретно вызвало поражение, и действительно ли причина симптоматики – артрит коленного сустава. Какой врач лечит патологию вполне понятно – ортопед. На снимке визуализируется деформирование губчатой кости и кортикальная костная деструкция, выраженная остеопения при хроническом септическом артрите, остеомиелите. Общая периостальная реакция опасна потенциальным развитием склеротического некроза костной ткани. Недостатком признано затрудненное проведение исследования мягких тканей, в основном, области колена и бедра. Исключением являются случаи с припухлостью, которая включает воздух и, соответственно, различима на снимке в виде дискретных зон аналогично загазованности кишечника при рентгенограмме брюшины.
  3. УЗИ отлично выявляет патологии тазобедренного сустава, воспаления мягких тканей, абсцесс. Перечисленные нарушения видит не только врач, кто лечит артрит, но и другие специалисты общего профиля, которые по результату исследования, направят пациента к ортопеду.
  4. Радионуклидная томография имеет высокую чувствительность к хроническим инфекциям опорно-двигательного аппарата благодаря вводимым специальным радиоизотопам. Но выдает ложные положительные сигналы на острый септический артрит. При этом сложно отличить сигналы артрита от асептического ослабления у пациентов с болезненными протезами, новообразованиями, травмами, переломами, послеоперационными или нейротрофическими изменениями организма. Часто используется для устранения сомнений относительно наличия инфекционного процесса перед выполнением инвазивной процедуры.
  5. Компьютерная томография с реконструкцией проекции в сагиттальной или корональной плоскости применяется для выявления дискретных секвестров, изолированных от жизнеспособного сустава. КТ помогает оценить реальное состояние механического функционирования и целостности суставной оболочки, определить степень срастания переломов даже с наличием металлической фиксации оборудования. Выявить расширение капсулы сустава и любые подтверждения хрящевой эрозии.
  6. Магнитно-резонансная томография является самым популярным исследовательским методом с беспрецедентной визуализацией костного мозга, абсцессов, синовиальных кист и инфицированных мягких тканей. МРТ облегчает обнаружение септических процессов и периартикулярного воспаления костной ткани на синовиально-хрящевом соединении.
  7. Часто проводится пункция сустава, аспирация синовиальной жидкости. Метод позволяет идентифицировать патогенную флору и нейтрализовать инфекцию. Визуально можно оценить состояние биоматериала. При инфекционном артрите он имеет гнойное содержимое, серо-восковый или кровянистый оттенок; характеризуется чрезмерной мутностью, густотой; создает выраженный аморфный осадок. Подчитывая количество лейкоцитов, удается оценить уровень цитоза – в нем преобладают нейтрофилы (>85%). Это явление напрямую указывает на наличие воспалительного процесса. Если взятый биоматериал имеет геморрагическую составляющую или плавающий слой жира, то речь уже идет о серьезных патологиях или внутрисуставном переломе.

Квалифицированное видео-мнение о диагностике артрита:

Многих интересует – когда узкопрофильный врач лечит артрит, какой вид диагностики является наиболее оптимальным? Однако все перечисленные процедуры используются для определения наиболее точного диагноза – как по отдельности, так и совокупно.

Целесообразнее использовать несколько видов диагностики, подтверждающие данные друг друга и снижающие количество ложных предположений. В любом случае, гипертрофированная синовиальная оболочка обычно свидетельствует о прогрессировании инфицирования сустава, воспалении костного мозга или сухожилий.

 

Особенности лечения, проводимого в ортопедии

В ортопедии встречается несколько состояний, усложняющих практику врача – при таких клинических случаях специалисту сложно определиться с оптимальной терапевтической тактикой.

Речь идет об артрите, который возник на фоне:

  • Вирусного гепатита. Вирусный артрит – распространенная патология, с которой ведут активную борьбу в ортопедии при участии врачей-инфекционистов. Чаще всего воспаление суставов развивается на фоне вирусного гепатита. Поражение суставов не характеризуется агрессивной формой, но немалую сложность в плане предстоящего лечения создает потенциальная токсичность многих препаратов противоревматического свойства. Подбирая вид оптимального лечения для больных вирусным артритом, соблюдают осторожность, ограничиваясь минимально допустимым комплексом лекарственных средств. Целесообразно начинать терапевтическую тактику с парацетамола, при необходимости заменив его НПВП.
  • Эндопротезирования. Несмотря на применение высококачественных материалов, в некоторых случаях существует риск развития воспаления даже эндопротезированных суставов. К предрасполагающим факторам поражения относятся иммунодефицитные состояния, аутоиммунные состояния, повторно перенесенные хирургические вмешательства, длительное проведение операции, протезирование суставов, которые по физиологическим особенностям расположены поверхностно. Если актуальны одновременно несколько аспектов, риск инфицирования сустава возрастает в 50%.
  • Возрастных изменений. Ювенильный артрит занимает 30% всех выявленных воспалений суставов. Учитывая юный возраст пациентов, их родителям бывает сложно понять, какой врач лечит артрит коленного сустава, голеностопного, локтевого или других сочленений. На самом деле, достаточно обратиться к терапевту – врач назначит лечение не только с учетом стадии болезни, но и возраста пациента.

В данном видео пациент рассказывает как перенес замену коленного сустава на фоне артрита:

Все перечисленные случаи объединяет необходимость полного прохождения назначенного лечения, не прерывая курс. Первое улучшение самочувствия не означает наступление выздоровления.  Приоритетными препаратами доказаны цефалоспорины 3 поколения.

Все антибиотики вводятся внутривенно в течение 60 минут или внутримышечно.

Перед назначением антибиотика, важно предупредить врача, нет ли у вас на него аллергии. То же самое касается и остальных назначаемых препаратов – если ранее наблюдалась непереносимость, важно сообщить об этом ортопеду на этапе проведения консультации.

Лечение, которое применяют для лечения артритов

В настоящее время специалисты применяют несколько групп лекарственных препаратов, предназначенных для разных целей при артрите:

Группа препаратов  Терапевтическая цель Особенности применения
Антибиотики Купировать воспалительный процесс, изначально ограничив спектр его развития. Строго по схеме, предварительно выполнив пробу на индивидуальную чувствительность организма к главному действующему веществу.
Хондропротекторы Восстановить структуру хряща, остановить процесс его деструкции. Поскольку препараты этой группы обладают накопительным действием, курс их применения должен составлять не менее 2 недель.
Анальгетики Снизить интенсивность неприятных ощущений. Под контролем общего самочувствия, с интервалом в ведении не менее 2 часов.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) Устранить воспалительные явления в суставах и обезболить. Применять под строгим контролем общего самочувствия (из соображения профилактики развития нестероидной гастропатии).
Гормонотерапия Устранить воспалительный процесс, предупредить переход патологии в хроническую форму. Применять под контролем ЭКГ и уровня артериального давления.

Дозировка медикаментозных препаратов, кратность их приема и длительность курса предопределяются возрастом пациента, первопричиной воспаления суставов, стадией болезни на момент ее выявления. В зависимости от динамики состояния пациента, комплекс назначений может дополняться. Решение о хирургическом вмешательстве принимают при неэффективности консервативного лечения.

 

Заключение

При неосведомленности, кто лечит артрит, достаточно обратиться к терапевту – по месту жительства или к специалисту любой частной клиники. Вас направят к ортопеду для получения консультации, прохождения анализов и возможно, получения лечения (если подтвердится факт наличия воспаления суставов). Важно не откладывать обращение к врачу – тогда повышается вероятность быстрого выздоровления, и, возможно, в проведении операции необходимости не возникнет.

 

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

Похожие статьи