Лечение ревматоидного артрита препаратами нового типа

 

Одно из поражений соединительной ткани – ревматоидный артрит (РА). Это системное заболевание, которое известно давно, но даже за многовековой опыт изучения патологии многие нюансы о ней остаются неизвестными.  Самым главным объектом дискуссий до сих пор выступает этиология. Эрозивно-деструктивный процесс ежегодно выявляют у 0.5-1% людей планеты. Поскольку течение воспаления сопровождается изнурительными симптомами, необходимо медикаментозно добиться его ремиссии. Только врач назначает лечение ревматоидного артрита – препараты подбирают с учетом возраста пациента, стадии заболевания, поражения других органов.

Симптоматика

Предопределяющая роль в развитии ревматоидного артрита принадлежит наследственной предрасположенности. К группе риска относятся люди, перенесшие инфекцию в виде герпеса или гепатита. Провоцирующим фактором развития болезни признаны такие состояния, как переохлаждение, пребывание в стрессовой среде и другие факторы, предполагающие пагубное воздействие на иммунитет.

В целом интенсивность проявления патологического процесса зависит от таких факторов, как локализация воспалительного очага, вероятность развития осложнений и степень наличия таковых.

Когда ревматоидный артрит находится в латентной стадии, отмечаются:

  1. Повышенная утомляемость и слабость, вынуждающая пациента больше отдыхать, чем осуществлять двигательную активность.
  2. Беспричинное снижение массы тела.
  3. Необъяснимое повышение общей температуры тела.
  4. Миалгия разной локализации.

Сложность заболевания заключается в том, что оно поражает не только суставную ткань, но и другие органы и системы. Это особенно тяжело переносить пациентам, которые и без того претерпевают хронические патологии.

Патология имеет бурное течение:

  • Отек синовиальных сумок сопровождается интенсивным болевым синдромом, покраснением тканей над пораженными суставами. Из-за припухлости, пациент не может разжать пальцы, сжать их в кулак. Болезненность возрастает при перемене погоды.
  • Заболевание отличается симметричностью проявлений – как только происходит поражение суставов одной руки, на второй начинаются аналогичные изменения.
  • Осуществляется пагубное воздействие на органы пищеварительного тракта. Больной не замечает специфических признаков, и в 95% клинических случаев его беспокоят лишь общие нарушения состояния пищеварения. Чаще – снижение аппетита, повышенное газообразование. Тянущая болезненность в подвздошной области.
  • У пациентов наблюдаются неврологические расстройства, в частности, возникает раздражительность, панические атаки, спонтанные и частые перемены настроения, психологическая уязвимость. Также у пациента происходит нарушение сна, что в большей степени связано с постоянной болезненностью пораженных суставов. Из-за недосыпания возникают проблемы с запоминанием и способностью концентрировать внимание. Поэтому, назначая препараты при ревматоидном артрите, специалист учитывает перечисленные проявления. Общие назначения всегда дополняются лекарственными средствами группы транквилизаторов и снотворных, чтобы пациент мог полноценно отдохнуть, восстановиться.


Поражение крупных суставов (голеностопных, коленных, плечевых, локтевых) – происходит отсрочено, к тому времени патологический процесс уже достигает поздней стадии развития. Чаще этот период занимает несколько недель или даже месяцев.

Лечение медикаментами

Очень важно начинать устранение ревматоидного артрита на начальной стадии его развития – когда возникают первые симптомы проблемного состояния суставов. В этом случае появляется больше шансов на быстрое выздоровление.

Врач назначает следующие виды лекарственных средств:

  1. Миорелаксанты – для расслабления мышечного гипертонуса. Устранив перенапряжение, удастся сократить, а затем и полностью купировать болевые ощущения. Наиболее востребованными представителями лекарств группы миорелаксантов являются Мидокалм, Седуксен.
  2. Цитостатики. Препараты обладают свойством подавлять иммунитет, поскольку именно на основании сопротивляемости организма развивается ревматоидный артрит. Данной группой препаратов онкологи ведут борьбу со злокачественными опухолями. Вероятность развития побочных эффектов минимальна – лишь у 15% пациентов возникают трудности с опорожнением кишечника и высыпания на коже.
  3. Довольно широко применяют препараты золота при ревматоидном артрите. Пациент принимает соли золота внутрь. Эффективность ауротерапии сравнима только с применением средства Метотрексат. Длительное применение солей золота позволяет существенно замедлить появление кист внутри суставов у пациентов с серопозитивным ревматоидным артритом. Наряду с этим, улучшается общее состояние костного рельефа, повышается уровень минерализации ткани. Также известны случаи, когда кости восстановились даже при ранее имеющихся дефектах. Под благотворным воздействием солей золота, особенно быстро заживают повреждения мелких суставов.
  4. Лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения предполагает назначение средства Ремикейд. Препарат относится к группе цитостатиков, характеризуется способностью очень быстро обеспечивать терапевтический эффект. Нужно отметить, что это дорогостоящее лекарственное средство (вне зависимости от страны проживания). Главное показание для назначения препарата Ремикейд – необходимость быстро купировать тяжелую форму РА. Лекарство представляет собой настоящее спасение для людей, страдающих ревматоидным артритом, но при этом имеющих непереносимость НПВС и гормонов.
  5. Селективные ингибиторы ЦОГ 2. Препараты этой группы практически не обезболивают, но качественно подавляют воспалительный процесс, протекающий в суставах. По своим фармакологическим особенностям, они угнетают фермент, провоцирующий появление воспаления и способствующий его развитию. Самыми эффективными представителями этой группы признаны Мелоксикам (Мовалис), который пациент должен получать из расчета 8.5-16мг/день; Пироксикам – по 40-45мг/день и Рофекоксиб – 13.5мг/день. 

Перечисленные медикаментозные средства характеризуются минимальной вероятностью побочных реакций и обладают целенаправленным видом терапевтического воздействия. Назначение указанных средств оправдано при наличии у пациента заболеваний пищеварительного тракта. Особенности применения лекарственных препаратов этой группы такие же, как у всех НПВС.

Если у вас есть индивидуальная непереносимость определенных лекарственных средств – нужно изначально сообщить о такой особенности врачу. Даже если ухудшение самочувствия возникло в то время, когда вы уже получаете лечение ревматоидного артрита – новое терапевтическое назначение врача будет не менее эффективным, но без ущерба для здоровья.

На протяжении проводимого лечения, врач ориентируется на показатели контрольного лабораторного исследования.

 
 

Обезболивание

Доминирующим признаком при РА является боль. Неприятное ощущение возникает среди ночи, пробуждает ото сна. Поэтому первостепенная задача при заболевании – купирование болевого синдрома. Врач в первую очередь назначает НПВС при ревматоидном артрите. Выбирая препарат из этой группы, начинают применение с Диклофенака. Его свойства – оптимальны для купирования признаков заболевания в период рецидива.

Диклофенак обеспечивает следующие реакции:

  • сокращает степень проявления болевых ощущений;
  • минимизирует отек проблемного участка тела;
  • снижает местную гиперемию.

С целью достижения положительной динамики, нужно придерживаться главного правила – максимальная дозировка препарата не должна превышать 150мг/день (для взрослого пациента весом до 80 кг вне зависимости от его половой принадлежности).

Для применения всех нестероидных средств существуют такие основы:

  1. Лекарственные препараты указанной группы обладают накопительным эффектом – не нужно ожидать облегчения самочувствия в первый час после введения раствора. Средний срок, через который отмечаются первые улучшения, – на 3-4 сутки применения препарата, не раньше.
  2. Отсутствие терапевтического эффекта по истечении 4 суток говорит о том, что выбранный препарат – слабый в данном клиническом случае, и его необходимо заменить более мощным в анальгетическом плане.
  3. С целью предупреждения развития осложнений со стороны пищеварительного тракта и сердца, крайне нежелательно применять сочетание из 2 препаратов рассматриваемой группы.
  4. Инъекции Диклофенака, Ибупрофена или любого другого НПВС проводят только после того, как пациент принят пищу – активные компоненты указанных лекарств сильно раздражают слизистый покров желудка.

Главное осложнение использования НПВП связано с состоянием ЖКТ пациента. Не желая усугубить его, рекомендуется ограничить введение нестероидных средств. Жалобы на боли в желудке, тошноту или рвоту должны послужить основанием для отмены назначения. Обезболивающий эффект по шкале приоритетов менее важен, чем развитие эрозивного гастрита, язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, которыми опасны НПВП. Свести угрозу развития осложнений к минимуму позволит одновременное назначение с НПВС гастропротекторов, защищающих целостность и общее состояние слизистой оболочки желудка. Самым распространенным представителем этой группы является Омепразол – его назначают в дозировке 20мг.

Проведение гормонотерапии

Чтобы предотвратить развитие патологии и расширение воспалительного спектра, назначают проведение активной гормональной терапии. Положительно зарекомендовали себя кортикостероиды. Гормоны имеют натуральное или искусственное происхождение. Они принимают участие в метаболических процессах всех видов.

Востребованность и важность включения гормонов в общий набор лекарств от ревматоидного артрита объясняется их способностью повышать иммунитет до уровня, достаточного для борьбы с системной патологией. Кроме того, ценится противовоспалительная активность указанных средств.

Гормоны назначают не только отдельно от общего комплекса терапии, но и в качестве дополнения таковой. Особенно, когда нет ожидаемого эффекта от применения противовоспалительных лекарственных средств нестероидной группы. Кортикостероиды качественно ликвидируют основную симптоматику болезни, купируют процесс поражения внутренних органов.

В клинической практике наиболее востребован препарат Преднизолон при ревматоидном артрите. Его назначают из расчета 15-20 мг/день, остальные глюкокортикоиды приравниваются к нему в эквивалентной дозе. К примеру, 5мг Преднизолона равен 4мг Метилпреднизолона или 0,75мг Триамцинолона.

Планируя проведение гормонотерапии, врач всегда учитывает:

  • Показатели артериального давления больного (гипертония или высокая предрасположенность к таковой – прямое противопоказание к назначению гормонов).
  • Состояние иммунитета.
  • Содержание электролитов в крови (концентрацию ионов калия, кальция, натрия, хлора удается выявить только лабораторным способом).
  • Возраст, пол и вес пациента.

Во избежание побочных эффектов, которые свойственны некорректному применению гормонов, нужно знать и соблюдать основные принципы их использования и фармакокинетические особенности таковых:

  1. Схема применения гормонов предполагает ежедневное нарастание дозировки. Начинать применение Преднизолона всегда нужно с незначительной дозировки, а подобрав оптимальную терапевтическую дозу для конкретного клинического случая, придерживаться ее.
  2. Вечерний объем гормонов не должен превышать утренний.
  3. Достигнув терапевтического эффекта, допустимо незначительно снизить кратность приема глюкокортикоидов. Сокращают применение гормонов до 1 раза в 6-7 дней, а затем полностью отменяют лекарственное средство данной группы.

Гормональные лекарства от ревматоидного артрита – эффективны с точки зрения обезболивающего свойства и способности купирования воспалительного процесса. Однако на протяжении всего периода их применения, нужно контролировать самочувствие пациента. В частности, мониторировать уровень артериального давления, поскольку этот жизненный показатель под влиянием гормональной терапии способен возрастать.

Выраженный регресс симптомов неврологического происхождения, быстрое купирование боли, расширение возможностей двигательной активности пораженных суставов, улучшение динамики физического состояния пациента создает положительное клиническое впечатление от проведенного лечения.

 
 

Лечение Пентоксифиллином

Пентоксифиллин (ПФ) – востребованное медикаментозное средство в плане лечения ревматоидного артрита. Лекарственный препарат имеет синтетическое происхождение. Является производным веществом Метилксантина (МТ). Препарат активно применяется при стойком нарушении периферического кровообращения. Ценится способность лекарственного средства улучшать реологические свойства крови, одновременно вызывая вазодилятацию.

До настоящего времени среди специалистов присутствовали некоторые дискуссии относительно целесообразности применения ПФ и МТ. Однако у пациентов в группе применения ПФ суставная болезненность и величина СОЭ были немного меньше, чем в группе МТ. Кроме того, существенных различий по исходным параметрам между группами пациентов, получавших различные варианты терапии, не установлено.

ПФ применяют только в форме раствора для инъекций – таблетки при ревматоидном артрите менее эффективны. К тому же, таблетированные средства характеризуются накопительным эффектом, и, следовательно, купируют главные признаки не сразу. В то время как при рассматриваемом заболевании актуальна необходимость устранить изнурительную болезненность в минимальные сроки.

Ревматоидный артрит (РА) – достаточно распространенное ревматическое заболевание. Течение патологии на всех этапах сопровождается упорным развитием, сложно поддающимся коррекции и устранению. Опасность системного заболевания заключается в том, что при запустении оно приводит человека к инвалидности. Этот факт в сочетании со статистикой отягощений на фоне и вследствие ревматизма, должны послужить серьезным основанием для обращения к врачу.

Внимание! Не нужно дожидаться развития осложнений, перехода воспаления в хроническую форму – посетите врача при наличии отека и скованности в суставах.

Спектр препаратов, применяемых для лечения РА, ограничен, поэтому оправдан активный поиск новых средств, способных подавлять ревматоидное воспаление. Исследователи отметили, что ПФ значительно снижает активность болезни при РА (симптомы воспаления, число припухших и болезненных суставов).

 

Длительность лечения Пентоксифиллином при ревматизме составляет не менее 1 месяца. Терапевтический эффект от применения ПФ – неоспорим, но в 15% из 100 улучшение может быть отсрочено. В целом, положительная динамика в состоянии пациента (базисный эффект) наступает только при условии применении ПФ длительностью не менее 6 месяцев.

Однако, Пентоксифиллин известен не только положительным воздействием на суставы: препарат предполагает вероятность развития побочных эффектов.

Таблица побочных эффектов и изменения показателей лабораторного исследования крови пациентов, принимающих Пентоксифиллин

Длительность применения средства Физические осложнения Изменения лабораторных показателей крови
35 пациентов принимали препарат одновременно с нестероидными средствами на протяжении 14 дней, что позволило визуализировать следующие явления: Повышенная потливость – у 1 пациента.

Чувство прилива жара – у 11.

Алопеция – у 1.

Кожные высыпания – у 1.

Стоматит – у 1.

Развитие периферических отеков – у 1 пациента.

Гастралгия возникла у 1 больного.

В биохимическом анализе крови удалось выявить снижение C-реактивного белка.

Клинический анализ крови отражает сниженную скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Однако через 6 месяцев терапевтического курса оцениваемые результаты соответствовали исходным данным.

30 пациентов принимали препарат отдельно от нестероидных средств на протяжении 21 дня, что позволило визуализировать следующие явления: Боль в правом подреберье возникла у 2 пациентов.

Нарушение вкуса беспокоило 1 больного.

Диспепсические расстройства (тошнота, рвота) возникали у 5 человек.

Сердцебиение учащалось у 2 пациентов.

Головная боль и головокружение возникали у 2 человек.

Уменьшение болевого синдрома происходит только при условии применения ПФ в комбинации с МТ и только на протяжении курса длительностью 3 месяца.

Суммируя проведенные наблюдения, следует отметить: в группе больных, получавших ПФ не в составе комплексной терапии, достоверно не улучшился ни один показатель за весь период наблюдения.

Заключение

Ревматоидный артрит – это серьезное заболевание. Оно не несет угрозы для жизни, как онкологические новообразования, но изнурительная симптоматика и постепенное поражение внутренних органов на фоне ослабленного иммунитета – разрушительны для здоровья. Категорически противопоказано проводить терапию по собственному усмотрению. Важно понимать, что даже самое эффективное лекарство от ревматоидного артрита не поможет, если его назначал не врач. Ликвидировать патологию удается не во всех случаях – качественные препараты, которые принимались пациентом по схеме, установленной специалистом, позволяют достичь ремиссии. Однако первое уменьшение болезненности в суставах и минимальное улучшение самочувствия не должны послужить поводом для прекращения лечения – пройдите курс полностью!

 

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

Похожие статьи