Лечение ДОА тазобедренного сустава 2 степени

Лечение ДОА тазобедренного сустава 1, 2 и 3 степени заключается в быстром купировании воспалительного процесса, снижении интенсивности болей, уменьшении количества рецидивов и предотвращении поражения здоровых тканей. Такая комплексная терапия позволяет предупредить инвалидизацию пациентов. В современной ревматологической практике применяются как консервативные, так и хирургические методы лечения. Фармакологический подход базируется на длительном курсовом приеме различных групп препаратов, а нефармакологический основан на регулярном выполнении упражнений лечебной физкультуры и проведении физиотерапевтических процедур. Немаловажное значение в ускорении выздоровления имеют образовательные программы, ношение специальных приспособлений, а при необходимости коррекция массы тела.

Деформация левого ТБС.

Терапевтическая тактика

Деформирующим остеоартрозом тазобедренного сустава называется гетерогенная группа деструктивно-дегенеративных заболеваний, для которых характерно неуклонно прогрессирующее поражение хряща. Зарубежная медицинская литература практикует использование более адекватного термина «остеоартрит», что подчеркивает важность воспалительного процесса в патогенезе и прогрессировании патологии. В последнее время внимание ревматологов особенно акцентировано на этом заболевании. Дело в том, что терапия на терминальной стадии ДОА пациента все чаще проводится радикальным хирургическим способом — эндопротезированием тазобедренного сустава. Особую обеспокоенность медиков вызывает необходимость такого вмешательства у людей трудоспособного возраста — 45-55 лет.

Поэтому особое внимание стало уделяться раннему диагностированию предартрозных изменений в суставах. Это позволяет:

  • обходиться безоперационными методиками;
  • проводить современную консервативную терапию.

При ее безрезультативности или малой эффективности оперативное вмешательство осуществляется только малоинвазивной хирургической коррекцией.

Практикующие ревматологи отмечают, что лучший результат приносит сочетанное и комплексное лечение, включающее применение медикаментозных и физиотерапевтических методик. Использование физических факторов приводит к значительному расширению возможностей терапевтического воздействия, оказанию в большем объеме целенаправленного влияния не только на тазобедренные суставы, но и на весь опорно-двигательный аппарат.

Медикаментозное лечение

В терапии ДОА тазобедренного сустава ведущая роль отводится применению двух групп препаратов — нестероидных противовоспалительных средств и хондропротекторов, улучшающих структуру и метаболизм хрящевых тканей. Их совместное использование необходимо для проведения одновременного симптоматического, этиотропного и патогенетического лечения. Результаты многочисленных рандомизированных клинических испытаний убедительно доказали, что в качестве препарата первого выбора целесообразно применение парацетамола. Этот препарат существенно превосходит по безопасности даже селективные НПВП, а его курсовое длительное использование не становится причиной изъязвления слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Однако несомненным преимуществом НПВП становится более высокая противовоспалительная и анальгетическая эффективность.

Нестероидные противовоспалительные средства

Лечение ДОА тазобедренного сустава длительное и требует существенных экономических затрат, поэтому ревматологи стараются максимально быстро купировать воспалительный процесс и снизить интенсивность болезненных ощущений. При составлении индивидуальной терапевтической схемы врач обязательно учитывает общее состояние здоровья пациента, его возраст и наличие хронических заболеваний печени и почек. Это необходимо для правильного расчета дозировок и продолжительности курсового приема нестероидных противовоспалительных препаратов, которые являются медикаментозными средствами первого выбора в лечении деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава. Наибольшая эффективность характерна для таких НПВП:

  • Мелоксикам (от 80 руб.);
  • Нимесулид (от 50 руб.);
  • Кеторолак (от 35 руб.);
  • парацетамол (от 5 руб.);
  • ацетилсалициловая кислота (от 5 руб.);
  • Диклофенак (от 40 руб.);
  • Ибупрофен (от 30 руб.).

НПВП используются в составе комплексной терапии в качестве симптоматических средств для обеспечения больному комфортного ожидания начала воздействия структурно-модифицирующих препаратов и неконсервативных лечебных методик. Селективные и неселективные ингибиторы ЦОГ-2 назначаются с осторожностью пожилым пациентам и старикам, у которых чаще всего диагностируется деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава. Именно в этом возрасте развиваются хронические патологии органов мочевыделения, печени и желудочно-кишечного тракта, которые становятся ограничением к приему НПВП. Ревматологи постоянно корректируют дозировки, проводят мониторинг результатов лабораторных исследований крови и мочи. Противопоказанием к лечению НПВП также может стать артериальная гипертензия. Для предотвращения изъязвляющего действия препаратов на слизистую оболочку органов пищеварения пациентам рекомендован прием ингибиторов протонной помпы — Омепразола, Пантопразола, Эзомепразола.

Быстро снизить выраженность болевого синдрома помогает парентеральное введение растворов НПВП или комбинация их таблетированных форм с наружными препаратами. Чаще всего ревматологи назначают такие средства для локального нанесения:

  • Вольтарен гель (от 250 руб.);
  • Найз гель (от 230 руб.);
  • Диклофенак мазь (от 20 руб.);
  • Фастум гель (от 265 руб.);
  • Ибупрофен мазь (от 20 руб.);
  • Кеторол гель (от 280 руб.);
  • Нимулид гель (от 230 руб.).

Наружные средства для лечения деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава наносятся на область боли и воспаления 2-3 раза в день до полного исчезновения дискомфортных ощущений. Их применение способствует снижению дозировок НПВП в таблетках и капсулах, что способствует минимизации побочных эффектов.

Согласно результатам проведенных Европейской антиревматической лигой (EULAR, 2003) клинических исследований наиболее терапевтически эффективным в лечении ДОА тазобедренного сустава является совместное назначение хондропротекторов и нестероидных противовоспалительных средств.

Препараты структурно-модифицирующего действия

В лечении деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени активно используются препараты для восстановления пораженных воспалением тканей. Курсовой прием структурно-модифицирующих препаратов необходим для предотвращения стремительно развивающейся патологии, распространяющейся на здоровые участки суставных и костных тканей. Хондропротекторами, или гликозаминогиканами, называются натуральные структурные элементы хряща, которые необходимы для его восстановления и регенерации. Несомненное достоинство препаратов с этими биологически активными веществами — оказание модифицирующего влияния на течение патологии. В группу хондропротекторов входят следующие лекарственные средства:

  • Терафлекс (от 800 р.);
  • Дона (от 1500 р.);
  • Глюкозамин Максимум (от 550 р.) (биологически активная добавка);
  • Структум (от 1550 р.);
  • Артра (от 1010 р.).

Действующие вещества структурно-модифицирующих препаратов способны купировать воспалительный процесс, снижая выраженность болевого синдрома. Стоит отметить, что для хондропротекторов характерна кумулятивность, то есть их терапевтическая активность проявляется только при создании в синовиальной жидкости максимальной лечебной концентрации. Этим объясняется необходимость длительного приема таблетированных форм. В зависимости от степени поражения тканей деформирующим остеоартрозом продолжительность терапевтического варьируется от 4 месяцев до нескольких лет. Для быстрого создания максимальной концентрации практикуется на начальной стадии лечения парентеральное введение хондропротекторов, а затем их пероральный прием.

Ревматологи при назначении отдают предпочтение препаратам, активными ингредиентами которых являются глюкозамин и хондроитин. Их основные механизмы действия заключаются в разноплановом влиянии на биохимические процессы:

  • усиление анаболических процессов;
  • подавление метаболического распада;
  • купирование воспаления за счет снижения продуцирования простагландинов.

К плюсам структурно-модифицирующих препаратов также можно отнести длительное и эффективное последействие за счет стимуляции естественного обмена веществ в хрящевых тканях и синовиальной жидкости. После окончания терапевтического курса еще на протяжении нескольких недель накопившиеся хондропротекторы нормализуют процессы метаболизма, предупреждают разрушение сустава.

В ревматологической практике для лечения деформирующего остеоартроза используется парентеральное введение в тазобедренные суставы растворов гиалуроновой кислоты. Согласно данным клинических испытаний уже после одной инъекции у всех пациентов из группы, состоящей из 21 человека, снизилась интенсивность болей. Это состояние сохранялось в течение полугода.

Физиотерапевтические процедуры

В комплексном применении консервативных методик лечения деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава ведущее место занимают физиотерапевтические процедуры. Так как прогрессирование патологии довольно малодинамично, то перед назначением манипуляций физиотерапевт оценивает возможность использования наиболее эффективной методики, опираясь на полученные результаты лабораторных и инструментальных исследований. Какие первоочередные задачи должны решать проводимые процедуры:

  • повышать адаптационно-трофические функции вегетативной нервной системы, ганглии которой расположены на значительном расстоянии от иннервируемых органов;
  • улучшать процессы метаболизма и трофики тазобедренного сустава;
  • оказывать анальгетическое и противоотечное воздействие;
  • предупреждать распространение воспалительного процесса;
  • повышать функциональную активность пораженного сустава;
  • предупреждать мышечную атрофию.

Вышеперечисленные задачи физиотерапевтических процедур выполняются при помощи природного или преформированного фактора по отдельности или в различных комбинациях.

Инвалидизация пациентов с деформирующим остеоартрозом в Российской Федерации варьируется в пределах 0,2% от всех диагностированных случаев. Особенную обеспокоенность вызывает постоянное снижение возрастных категорий граждан и часто возникающие осложнения, например, вторичный синовит, значительно затрудняющий реабилитацию.

Наибольшей эффективностью отличается процедура гальванизации, заключающаяся в использовании постоянного тока при низком напряжении. Результатом лечебной манипуляции становится усиление лимфо- и кровообращения, повышение проницаемости стенок крупных и мелких кровеносных сосудов, ускорение выведения из тканей конечных и промежуточных продуктов воспалительного процесса. Немаловажное значение имеет постепенное снижение болезненных ощущений, позволяющее уменьшать дозировки фармакологических препаратов.

В терапии патологии часто применяется электрофорез с кальция хлоридом, НПВП, хондропротекторами, витаминами группы B. При проведении манипуляции в области тазобедренного сустава располагается ватный тампон, смоченный в лекарственном растворе, а поверх него физиотерапевт накладывает металлические пластины. После пропускания через них слабых разрядов электрического тока в пораженные ткани проникают препараты, причем в значительно большей концентрации, чем при локальном нанесении.

Полусинусоидальные разночастотные токи, модулированные короткими периодами относительно недавно стали использоваться в лечении ДОА тазобедренного сустава. При проведении процедуры производится своеобразный микромассаж, оказывающий рассасывающее действие и стимулирующий процессы обмена веществ. Также в терапии дегенеративно-деструктивной патологии хорошо зарекомендовали себя физиоманипуляции, представленные в таблице:

Наименование физиотерапевтической процедуры Оказываемые терапевтические эффекты
Ультразвуковая терапия Расширение кровеносных сосудов, усиление кровотока, повышение интенсивности биохимических процессов и метаболизма, рассасывание отеков, инфильтратов, экссудатов, кровоизлияний
Индуктотермия Повышение тканевого обмена, уменьшение нервно-мышечной возбудимости, усиление фагоцитарной способности лейкоцитов, стимуляция глюкокортикоидной  функции коры надпочечников
Лазеротерапия ускорение процессов метаболизма в пораженных воспалением хрящевых тканях,  обеспечение доставки в них питательных и биологически активных веществ, а также молекулярного кислорода

Оперативное вмешательство

Диагностирование у пациента ДОА тазобедренного сустава 1 степени позволяет в лечении применять только фармакологические и физиотерапевтические методики. Но при выявлении 3 степени деструктивных изменений, способных стать причиной инвалидизации, редко обходится без хирургического вмешательства. Наиболее часто практикуется проведение артроскопических операций, которые не требуют длительного восстановительного периода и отличаются малоинвазивностью.

Справа головка бедренной кости при 3-й степени, слева — здоровая.

В настоящее время в некоторых ведущих медицинских исследовательских центрах мира разрабатываются методики и проводятся клинические испытания трансплантации донорских или собственных хрящевых тканей.

3 степень ДОА характеризуется тяжелыми поражениями тазобедренного сустава, поэтому врачи сразу предлагают пациенту прибегнуть к эндопротезированию. Это радикальное оперативное лечение с доказанной высокой клинической эффективностью в 70-75% случаев. Замена разрушенного сустава тазобедренным позволяет пациентам сохранить прежний образ жизни, а также физическую работоспособность. Продолжительность службы эндопротеза в среднем составляет около 10 лет.

Применение народных средств лечения в терапии ДОА нецелесообразно. Наложение на область боли и воспаления листьев лопуха и капусты не способно замедлить деструкцию хряща. А слабое анальгетическое действие станет причиной позднего обращения к специалистам, когда использование консервативных методов лечения нерационально. Только своевременно диагностирование заболевания на ранней стадии дает наиболее благоприятный прогноз на полное выздоровление.

 

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

Похожие статьи