Остеоартроз голеностопного сустава: 1-2 степени

Голеностопный сустав — сложная анатомическая структура, которая по своему функциональному предназначению выдерживает большой объем нагрузки. Среди патологий опорно-двигательного аппарата, воспалительно-деструктивные нарушения нижних отделов ног занимают лидирующее место. Остеоартроз голеностопного сустава составляет 7-15% всех выявленных случаев повреждения этой части скелета.

Остеоартроз голеностопного сустава — о заболевании

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует..." Читать далее...

Остеоартроз (ОА) — заболевание, в основе которого лежит довольно разнообразный этиологический фактор. Проявление патологии разной степени не отличается биологическими и клиническими признаками, а также последствием. Морфологическим изменениям подвержен не только голеностоп, но и близлежащие анатомические сегменты. Структурные изменения затрагивают собственно хрящ, связки, субхондральную кость, синовиальную оболочку, капсулы околосуставных мышц.

Течение остеоартроза всегда сопровождают вторичные воспаления, наиболее частым из которых является синовит. Эта патология, наряду с остальными возможными отягощениями, предопределяет выраженность, характер клинической картины заболевания, влияет на продолжительность проявлений.

Синовит характеризуется болевым синдромом, сопряженным с недолговременной внутрисуставной скованностью преимущественно по утрам. Обращает на себя внимание отечность сочленения, местное повышение температуры в области поражения. Раннее выявление перечисленной симптоматики является основанием для лечения синовита препаратами противовоспалительного свойства. Эффективно купируют патологию нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Причины развития остеоартроза голеностопного сустава

загрузка...

Благоприятные условия для развития остеоартроза связаны с повреждениями ног – периодическими или постоянными. К группе риска относятся люди с перенесенными вывихами, переломами, подвывихами, надколами; воспалительными поражениями надкостницы и других структур голеностопа.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

  • генетические нарушения, приводящие к патологическому изменению структуры соединительной ткани;
  • нарушение метаболических процессов;
  • дефицит витаминов, микроэлементов;
  • нарушение деятельности желез внутренней секреции.

Переход заболевания в хроническую стадию зависит от сопутствующих проблем со здоровьем. Отягощающий фактор — ожирение, повышающее нагрузку на суставы голени, вследствие чего структуры не могут восстанавливаться полностью.

Классификация и симптомы заболевания

В зависимости от обширности поражения сочленения, вовлечения в патологию близлежащих структур различают три степени развития патологии:

  • начальная стадия. Остеоартроз голеностопного сустава 1 степени долго может оставаться незамеченным. Пациент отмечает повышенную утомляемость ног, ощущение тяжести в голеностопе только после значительной двигательной активности;
  • средняя стадия. Состояние проявляется ощущением тяжести в голеностопе по утрам. Вторая степень характеризуется ощущением боли не только после нагрузки, но и в состоянии покоя. Появляется суставная метеочувствительность – боли в ногах перед сменой погоды. Попытка разработать, подвигать стопой сопровождается специфическими звуками: хрустом, трением, щелчками. Если обратиться к ортопеду на этой стадии развития патологии, он определит признаки смещения кости и, в зависимости от самочувствия пациента, рассмотрит вариант оперативного вмешательства;
  • тяжелая стадия. То, что остеоартроз голеностопного сустава лечение предполагает не только консервативное, но и хирургическое, становится понятно при обращении к ортопеду на 3 стадии развития патологии. Процесс деструктивно-воспалительным образом воздействует на сустав, затрагивает окружающие ткани и структуры, в том числе мышцы. Пациент не может наступить на пораженную конечность из-за сильного болевого синдрома, спазмов икроножных мышц, отека голени. Дополнительный симптом — местное повышение температуры тела (кожа горячая на ощупь).
Стадии заболевания.

Чем позже пациент обращается за помощью, тем вероятнее необходимость проведения операции. Наиболее отягощающее последствие патологии — риск инвалидности.

Посттравматический остеоартроз

Патогенез ПТОЛ полностью не изучен, что представляет трудность в выборе терапевтического подхода. Однако доказано, что он мало отличается от остальных вторичных артрозов, особенно на конечных этапах.

Механизм патологии сводится к следующему:

  1. Хрящевая ткань утрачивает физиологическую эластичность, становится шершавой.
  2. Изменяется структура хряща: он разволокняется, внутри него появляются трещины.
  3. Спустя непродолжительный период времени обнажается кость.

Поскольку амортизации нет, любой уровень давления на суставную поверхность кости становится причиной ее уплотнения. Патологическое явление называют субхондральным остеосклерозом. Процесс сопровождается активным формированием кист, участков ишемии, склеротическими изменениями. Хрящи по крайним поверхностям разрастаются и окостеневают. Сложный процесс определяется, как образование краевых остеофитов.

Диагностика

Обследование, которое предстоит пройти больному, предполагает лабораторные и инструментальные методы:

  • клинический, биохимический анализ крови, мочи. Если доктор сочтет целесообразным – анализ синовиальной жидкости;
  • рентгенологическое исследование пораженной области;
  • МРТ. Метод позволяет понять параметры пораженного сустава, насколько смещена кость, уровень кровоснабжения очага воспаления, вовлечены ли в него близлежащие сегменты;
  • УЗИ. Ультрасонография позволяет визуализировать истинную клиническую картину. За способность данного вида диагностики отображать состояние сочленений и прилежащих структур ортопеды считают его информативным. У пациентов с выраженным болевым синдромом, обширным отеком ультрасонография помогает выявить наличие гематомы, повреждения сухожилий, синовита, тендинопатии.

Обязателен осмотр проблемного участка ноги, опрос, выяснение анамнеза — это позволит определить причинно-следственную связь, определить дальнейшую тактику.

На этапе предварительной беседы с врачом нужно сообщить ему обо всех хронических заболеваниях (например, сахарного диабета).

Учитывая широкие возможности исследования ультразвуком, целесообразно проводить не только предварительную диагностику, но и контрольную, чтобы понять, насколько эффективно проводимое лечение патологий стопы и голеностопного сустава.

Хватит терпеть АРТРОЗ!
Попробуйте средство, которое помогло уже многим
Подробнее

Лечение

Лечить посттравматический или дегенеративно-дистрофический остеоартроз голеностопного сустава особенно сложно, если состояние здоровья человека отягощено другими патологиями. Усложнить течение терапевтического курса, отсрочив наступление выздоровления, способны сахарный диабет, ревматоидный полиартрит, расстройства неврогенного происхождения.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение предполагает прием нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов. Эффективность консервативного лечения отмечается только при начальной стадии патологии.

Специалисты купируют воспаление преимущественно двумя основными препаратами – Диклофенаком и Амелотексом (второе название – Мелоксикам). В последнее время рассматривается целесообразность применения каждого из них, поскольку медикаменты одной группы и идентичного терапевтического действия имеют разные особенности.

Данные таблицы указаны из расчета на 20 клинических случаев остеоартроза голеностопа.

Особенности действия в различных направлениях Диклофенак Амелотекс
Воздействие на нервную систему Нарушение сна на фоне общего снижения болевых ощущений отмечено у 3 пациентов Уменьшение степени выраженности боли, нормальный сон, отсутствие раздражимости
Реакции со стороны органов ЖКТ Диспепсия (тошнота, рвота) отмечалась у 1 пациентки Не выявлено
Статистика эффективности применения Значительное улучшение зафиксировано у 6 человек, улучшение — у 9, отсутствие динамики — у 5 Значительное улучшение отметили 10 человек, улучшение — 8, отсутствие динамики — 2
Реакции сердца и кровеносных сосудов У 1 пациентки отмечалось повышение АД, которое потребовало коррекции медикаментами Не обнаружено
Длительность терапевтического курса 5 дней по 3 мл внутримышечно 1 р/день 5 дней по 1,5 мл внутримышечно 1 раз/день

При более тяжелой степени развития поражения проводят дополнительную медикаментозную терапию.

Физиотерапевтическое лечение

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенный" АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Специалист назначает УВЧ, магнитотерапию, электрофорез при условии отсутствия противопоказаний: нарушения деятельности сердца, наличия кожных высыпаний, особенно неясного происхождения. Перечисленные методы обеспечивают прогревание пораженной области ноги, помогают восстановить местное кровообращение, уровень питания воспаленного сустава. Физиотерапевтические методики помогают снять отек, уменьшить боль.

Народное лечение

Остеоартроз – это деструктивная патология. Одними отварами и компрессами здесь не обойтись: структуры голеностопного сустава не восстановятся. Однако снять боль с помощью ножных ванночек возможно. Процедура поможет расслабиться, уменьшить дискомфорт. Применение остальных средств народной медицины нужно обсудить с курирующим доктором.

Оперативное лечение

Оперативное лечение остеоартроза голеностопного сустава сводится к проведению специфического вмешательства – артродеза. Современный хирургический подход предполагает сочетание двух видов хирургического воздействия – костной пластики и компрессии аппаратом Илизарова.

Преимущества такого хирургического подхода:

  • улучшает качество питания зоны хирургического воздействия;
  • оказывает корректирующее влияние на область посттравматической деформации голеностопного сустава;
  • помогает прочно и надежно скрепить суставные части, предотвращая наступление анкилоза – патологической неподвижности, свойственной сегментам, длительно пребывающим в гипсовой повязке;
  • обеспечивает сращение даже при сложных, отягощенных случаях артроза голеностопного сустава.

Но основное достоинство манипуляции — можно устранить деформацию всех видов. Результат обеспечивается благодаря стабильному скреплению суставов при минимальном повреждении кости спицами и возможности ранней нагрузки на прооперированную конечность.

Планируя артродез голеностопного сустава, учитываются особенности патологии, которой свойственно распространяться даже на подтаранный сустав. Если состояние отягощено этим явлением, возникает спонтанная перегрузка, поскольку изменяется высота блока таранной кости.

Походка пациента – не всегда объективный показатель истинной клинической ситуации. Степень изменения качества ходьбы, как и болезненность, сопровождающая этот вид двигательной активности, предопределяются соотношением стопы и оси голени. Врач устанавливает, насколько ровно зафиксирована стопа – у мужчин ее стабилизируют под углом 90°, у женщин — с ограничением тыльного сгибания до 107-110°. Это необходимо для эксплуатации обуви с небольшим каблуком и с большей комфортностью.

Врач предупреждает пациенток, что такой вид обуви им теперь предстоит носить постоянно. Проигнорировав рекомендацию, женщина спровоцирует спонтанную нагрузку на таранно-ладьевидный сустав.

В результате возникнет ДОА голеностопного сустава (деформирующий остеоартроз), сопровождаемый интенсивным болевым синдромом. Процесс развивается стремительно – от нескольких недель до 2 месяцев.

Ход операции

Схема оперативного вмешательства, нормализующего состояние голеностопного сустава:

  1. Хирурги выполняют небольшое передневнутреннее рассечение, освобождая от хрящевой ткани внутреннюю часть медиальной лодыжки.
  2. Смещают латеральную лодыжку, чтобы ее расположение было несколько ниже. Адаптируют кость к плотному соприкосновению с большеберцовой, таранной и пяточной костями. Специалисту важно сохранить связь с малоберцовой костью.
  3. Затем хирург проводит спицы сквозь наружную часть лодыжки, манипулируя упорными площадками. При манипуляции спицей также пронизывают большеберцовую и таранную кости.
  4. Убедившись в правильности выполненных действий и симметричном расположении спицы, раны ушивают.
  5. Хирурги и ортопеды накладывают аппарат внешнего крепления, компрессируя сустав продольно и сбоку.


Через определенное количество времени аппарат демонтируют, убедившись в процессе срастания. Помогает понять ситуацию проведенное рентгенологическое исследование: на снимке видны улучшения. Пациент не нуждается в длительной эксплуатации аппарата – стандартный срок ношения составляет не более 3 месяцев.

Особенности восстановления после операции

Сразу после заживления операционной раны хирурги рекомендуют обеспечить нагрузку на оперированную конечность:

  • не более 30 дней больной ходит с помощью костыля с опорой до 50% веса тела. Затем разрешено давать постепенное увеличение нагрузки. Ко дню проведения планируемого демонтажа аппарата пациент уже должен передвигаться без вспомогательных средств опоры;
  • непрерывно осуществляется рентгенологический контроль состояния суставного сочленения. Если нет жалоб, снимок делают 1 раз в 4 недели, при недавно проведенной ревизии сустава или сложном клиническом случае интервал выполнения контрольной диагностики сокращается до 1 раза в неделю;
  • чтобы простимулировать восстановление сочленения, дополнительно создают компрессию 1-2 мм на сроке 5 и 9 недель;
  • рекомендуются теплые ванночки с раствором перманганата калия (марганца) или морской солью;
  • если на очередном осмотре врач не увидит противопоказаний, через 9 недель пациенту разрешено ходить с костылями. Сначала нагрузка должна быть дозированной, затем – полноценной;
  • рекомендуют ношение ортопедической обуви до 1 года;
  • через 10-12 месяцев проводится окончательная анатомо-функциональная оценка эффективности проведенного лечения.

Перечисленные меры направлены на достижение главной цели восстановительного периода — нормализации функциональной способности мышечно-суставного аппарата голени, улучшения трофики тканей. Также удается закрепить двигательный стереотип ходьбы без аппарата.

Оценка результата проведенного вмешательства состояния пациента

Врачи проводят оценку успешности лечения по показаниям рентгенологических исследований и клиническим проявлениям.

Шкала позволяет определить такие виды исхода:

  1. Отличный клинический результат. Пациент не имеет жалоб на боль, не ограничен в повседневных действиях, уровень двигательной активности — нормальный. При ходьбе не требуется ортез или прочее вспомогательное средство. Расстояние, которое больной преодолевает без затруднений, составляет около 1500 м. При таких показателях успешной считается не только техника проведенного оперативного вмешательства, но и комбинированная антибиотикотерапия в постоперационном периоде. Подобный исход отмечается у пациентов с остеоартрозом голеностопного сустава 2 степени, осложненным другими патологиями.
  2. Хороший клинический результат: пациент испытывает болевой синдром умеренной степени интенсивности, физически ограничен в ряде действий – ему сложно ходить по неровной поверхности, бегать. Уровень повседневной двигательной активности нормальный, болевых ощущений и физический трудностей не вызывает. Применение ортеза или вспомогательных приспособлений при ходьбе не является необходимым. Дальность, которую больной проходит без усилий, составляет не менее 1500 км.
  3. Удовлетворительным клиническим результатом считается комплекс показателей, при которых пациент испытывает периодические болевые ощущения умеренной степени интенсивности. Физически ограничен даже в выполнении элементарных повседневных действий, активный отдых затруднен, а иногда – невозможен совсем. Особенности состояния здоровья предполагают эксплуатацию специальной обуви. Актуально использование трости. Дальность, которую представляется возможным пройти с приспособлением – не более 1000 м.
  4. Неудовлетворительный клинический результат характеризуется выраженной болью, вызывающей значительные ограничения. Такое состояние предполагает соблюдение постельного режима и перемещение максимум только по комнате.

За последние годы врачи добились успехов в устранении воспалительно-деструктивных изменений голеностопного сустава. Но высокая уязвимость этой зоны по-прежнему предрасполагает к развитию послеоперационных осложнений. Частота неудовлетворительных исходов зависит от степени запущенности патологии на момент обращения за помощью и составляет от 9 до 27%. Оформлять инвалидность после лечения вынуждены до 8% пациентов с необратимыми последствиями осложненной болезни.

1
АРТРОЗ — прямой путь к инвалидности!
Как спасти себя и забыть о боли

Лечение артрозаПодробнее >>

Иногда врач назначает поэтапную терапию: она позволяет дозированно, постепенно устранить имеющуюся деформацию, выступает дополнительным видом коррекции в тех клинических случаях, когда при операции стопу ориентировали неправильно. Для улучшения показателей проведенного хирургического вида лечения пациентам предлагают артродез. Прямое показание к проведению операции – подтвержденный деформирующий остеоартроз голеностопного сустава тяжелой степени.

Осложнения после операции

Ошибочно мнение, что современное эндопротезирование голеностопа настолько усовершенствованно, что вероятность развития негативных последствий исключена.

Осложнения возникают в точке соприкосновения кости и эндопротеза. Применяемые эндопротезы 3 поколения предполагают бесцементный тип крепления. Несмотря на редкое возникновение асептической нестабильности, связанной с ослаблением сцепления эндопротеза и кости (1 случай на 100 проведенных операций), ликвидировать проблему полностью не удается. Рассматриваемое осложнение — главная первопричина значительных болевых ощущений в послеоперационном периоде.

Подобное отягощение служит показанием к выполнению ревизии – оперативного вмешательства для выявления причины болей в период реабилитации. Микроподвижность протеза исследуют сразу после его установки. Для получения ответов проводят рентгеностереометрический анализ.

Мы рекомендуем!

Для лечения и профилактики АРТРОЗА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию.Читать подробнее...

Консилиум с учетом полученных данных исследований утвердил, что изначальное обеспечение устойчивой, стабильной фиксации протеза еще определенное время будет представлять сложность для медицины.

Заключение

Любые боли в суставных сочленениях должны послужить основанием для обращения к врачу. Успешность операции не зависит от методик внедрения протеза, качества инструментария, конструкций. Но все виды лечения остеоартроза голеностопа ориентированы на стадию патологии в момент обращения к врачу. Чем раньше начато лечение, тем быстрее удастся восстановить двигательную активность.

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка...

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

Похожие статьи