Остеоартроз голеностопного сустава: 1-2 степени

 

Голеностопный сустав — сложная анатомическая структура, которая по своему функциональному предназначению выдерживает большой объем нагрузки. Среди патологий опорно-двигательного аппарата, воспалительно-деструктивные нарушения нижних отделов ног занимают лидирующее место. Остеоартроз голеностопного сустава составляет 7-15% всех выявленных случаев повреждения этой части скелета.

Остеоартроз голеностопного сустава — о заболевании

Остеоартроз (ОА) — заболевание, в основе которого лежит довольно разнообразный этиологический фактор. Проявление патологии разной степени не отличается биологическими и клиническими признаками, а также последствием. Морфологическим изменениям подвержен не только голеностопный сустав, но и близлежащие анатомические сегменты. Структурные изменения затрагивают собственно хрящ, связки, субхондральную кость, синовиальную оболочку, капсулы околосуставных мышц.

Течение остеоартороза всегда сопровождают вторичные воспаления, наиболее частым из которых является синовит. Эта патология, наряду с остальными возможными отягощениями, предопределяет выраженность, характер клинической картины заболевания, влияет на продолжительность проявлений.

Синовит характеризуется болевым синдромом, сопряженным с недолговременной внутрисуставной скованностью преимущественно по утрам. Обращает на себя внимание отечность сустава, местное повышение температуры в области поражения. Раннее выявление перечисленной симптоматики является основанием для лечения синовита препаратами противовоспалительного свойства.  Эффективно купируют патологию нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

 

Причины развития остеоартроза голеностопного сустава

Благоприятные условия для развития остеоартроза связаны с повреждениями ног – периодическими или постоянными. К группе риск относятся люди с перенесенными вывихами, переломами, подвывихами, надколами; воспалительными поражениями надкостницы и других структур голеностопа.

Предрасполагающие факторы к развитию заболевания:

  • генетические нарушения, приводящие к патологическому изменению структуры соединительной ткани;
  • нарушение метаболических процессов организма;
  • дефицит витаминов, микроэлементов;
  • нарушение деятельности желез внутренней секреции.

Переход заболевания в хроническую стадию зависит от сопутствующих проблем со здоровьем. Отягощающим фактором является ожирение, что повышает степень нагрузки на суставы голени, вследствие чего, структуры лишены возможности восстанавливать полностью.

Классификация и симптомы заболевания

В зависимости от обширности поражения сустава, вовлечения в патологический процесс близлежащих структур, различают три степени развития патологии:

  • Начальная стадия. Остеоартроз голеностопного сустава 1 степени долгое время может оставаться незамеченным. Пациент отмечает повышенную утомляемость ног, ощущение тяжести в голеностопе только после значительной двигательной активности.
  • Средняя стадия. Состояние проявляется ощущением тяжести в голеностопе по утрам. Вторая степень характеризуется ощущением боли не только после нагрузки, но и в состоянии покоя. Появляется суставная метеочувствительность – боли в ногах перед сменой погоды. Попытка разработать, подвигать стопой сопровождается специфическими звуками – хрустом, трением, щелчками. Если обратиться к ортопеду на этой стадии развития патологии, он определит признаки смещения кости и, в зависимости от общего самочувствия пациента, возможно даже рассмотрит вариант оперативного вмешательства.
  • Тяжелая стадия. То, что остеоартроз голеностопного сустава лечение предполагает не только консервативное, но и хирургическое, становится понятно при обращении к ортопеду на 3 стадии развития патологии. Процесс деструктивно-воспалительным образом воздействует на сустав, затрагивает окружающие ткани и структуры – в том числе мышцы. Пациент не может наступить на пораженную конечность из-за сильного болевого синдрома, спазмов икроножных мышц, отека голени. Дополнительным симптомом выступает местное повышение температуры тела – кожа горячая на ощупь.
Стадии заболевания.

Чем позже пациент обращается за помощью – тем вероятнее необходимость проведения операции. Наиболее отягощающим последствием патологического процесса является риск инвалидности.

Посттравматический остеоартроз

Патогенез ПТОЛ полностью не изучен, что представляет трудность в выборе оптимального терапевтического подхода. Однако доказано, что он мало отличается от остальных вторичных артрозов, особенно, на конечных этапах.

Механизм патологии сводится к следующему:

  1. Хрящевая ткань утрачивает физиологическую эластичность, становясь шершавой.
  2. Затем происходит изменение структуры хряща, он разволокняется, внутри него появляются трещины.
  3. Спустя непродолжительный период времени обнажается кость.

Поскольку отсутствует амортизация, любой уровень давления на суставную поверхность кости становится причиной ее уплотнения. Упомянутое патологическое явление носит название субхондральный остеосклероз. Процесс сопровождается активным формированием кист, участков ишемии, склеротическими изменениями. В то же время хрящи по крайним поверхностям разрастаются, после чего окостеневают. Сложный процесс определяется как образование краевых остеофитов.

 

Диагностика

Обследование, которое предстоит пройти больному, предполагает лабораторные и инструментальные методы:

  • Клинический, биохимический анализ крови, мочи. Если доктор сочтет целесообразным – анализ синовиальной жидкости.
  • Рентгенологическое исследование пораженной области.
  • МРТ голеностопного сустава. Метод позволяет понять параметры пораженного сустава, насколько смещена кость, уровень кровоснабжения очага воспаления, вовлечены ли в него близлежащие сегменты.
  • УЗИ. Ультрасонография позволяет визуализировать истинную клиническую картину. За способность данного вида диагностики отображать состояние суставов и прилежащих структур, ортопеды оправдано считают его информативным. У пациентов с выраженным болевым синдромом, обширным отеком, ультрасонография  помогает выявить наличие гематомы, повреждения сухожилий, синовита, тендинопатии.

Обязательным является осмотр проблемного участка ноги, опрос, выяснение анамнеза, что позволит определить причинно-следственную связь, определить дальнейшую тактику.

Важно! На этапе предварительной беседы с врачом, нужно сообщить ему обо всех хронических заболеваниях. Особенно, если актуально наличие сахарного диабета.

Учитывая широкие возможности исследования посредством ультразвука, целесообразно проводить не только предварительную диагностику, но и контрольную. Подобная мера позволит понять, насколько эффективно проводимое лечение патологического состояния стопы и голеностопного сустава.

Лечение

Лечить посттравматический или дегенеративно-дистрофический остеоартроз голеностопного сустава особенно сложно, если состояние здоровья человека отягощено определенными патологиями. Усложнить течение терапевтического курса, отсрочив наступление выздоровления способны сахарный диабет, ревматоидный полиартрит, расстройства неврогенного происхождения.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение предполагает прием нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов. Эффективность консервативного лечения отмечается только при начальной стадии патологии.

Специалисты купируют воспаление преимущественно двумя основными препаратами – Диклофенаком и Амелотексом (второе название – Мелоксикам). В последнее время рассматривается целесообразность применения каждого из них, поскольку медикаменты одной группы и идентичного терапевтического действия имеют разные особенности.

Данные таблицы  указаны из расчета на 20 клинических случаев остеоартроза голеностопа

Особенности действия в различных направлениях Диклофенак Амелотекс
Воздействие на нервную систему Нарушение сна на фоне общего снижения болевых ощущений отмечено у 3 пациентов. Уменьшение степени выраженности боли, нормальный сон, отсутствие раздражимости.
Реакции со стороны органов ЖКТ Диспепсия (тошнота, рвота) отмечалась у 1 пациентки. Не выявлено.
Статистика эффективности применения Значительное улучшение зафиксировано у 6 человек, улучшение — у 9, отсутствие динамики — у 5. Значительное улучшение отметили 10 человек, улучшение — 8, отсутствие динамики — 2.
Реакции сердца и кровеносных сосудов У 1 пациентки отмечалось повышение АД, которое потребовало проведение коррекции медикаментами. Не обнаружено.
Длительность терапевтического курса 5 дней по 3 мл внутримышечно 1 р/день. 5 дней по 1,5 мл внутримышечно 1 раз/день.

На более тяжелой степени развития поражения, проводят дополнительную медикаментозную терапию.

Физиотерапевтическое лечение

Специалист назначает УВЧ, магнитотерапию, электрофорез при условии отсутствия противопоказаний – нарушения деятельности сердца, наличия кожных высыпаний, особенно, неясного происхождения. Перечисленные методы обеспечивают прогревание пораженной области ноги, помогают восстановить местное кровообращение, уровень питания воспаленного сустава. Также физиотерапевтические методики помогают снять отек, уменьшить боль.

Народное лечение

Остеоартроз – это деструктивная патология. Одними лишь применениями отваров и компрессов здесь не обойтись: структуры голеностопного сустава не восстановятся. Однако снять боль с помощью ножных ванночек – вполне допустимо. Процедура поможет расслабиться, уменьшить дискомфорт. Возможность осуществления остальных вариантов народной медицины нужно обсудить с курирующим доктором.

Оперативное лечение

Оперативное лечение остеоартроза голеностопного сустава сводится к проведению специфического вмешательства – артродеза. Современный хирургический подход предполагает грамотное сочетание двух видов хирургического воздействия – костной пластики и компрессии аппаратом Илизарова.

Рассматриваемый хирургический подход обладает рядом преимуществ:

  • улучшает качество питания зоны хирургического воздействия;
  • оказывает корректирующее влияние на область посттравматической деформации голеностопного сустава;
  • помогает прочно и надежного скрепить суставные части, предотвращая наступление анкилоза – патологической неподвижности, свойственной сегментам, длительно пребывающим в гипсовой повязке;
  • обеспечивает сращение даже при сложных, отягощенных случаях артроза голеностопного сустава.

Но основное достоинство манипуляции — с ее помощью можно устранить деформацию всех видов. Положительный результат обеспечивается благодаря стабильному скреплению суставов при одновременном условии минимального повреждения кости спицами. Немаловажным аспектом является возможность ранней нагрузки на прооперированную конечность.

Планируя артродез голеностопного сустава, специалист всегда учитывает особенности патологического процесса, которому свойственно распространяться, в том числе на подтаранный сустав. Если состояние отягощено этим явлением, испытывает спонтанную перегрузку, поскольку изменяется высота блока таранной кости.

Походка пациента в этом случае – не всегда объективный показатель истинной клинической ситуации. Степень изменения качества ходьбы, как и болезненность, сопровождающая этот вид двигательной активности, предопределяются соотношением стопы и оси голени. Врач устанавливает, насколько ровно зафиксирована стопа – у мужчин ее стабилизируют под углом 90°, у женщин — с ограничением тыльного сгибания до 107-110°. Это необходимо для дальнейшей более комфортной эксплуатации обуви с небольшим каблуком.

Внимание! Врач предупреждает пациенток, что такой вид обуви им теперь предстоит носить постоянно. Проигнорировав рекомендацию, женщина спровоцирует спонтанную нагрузку на таранно-ладьевидный сустав.

В результате возникнет ДОА голеностопного сустава (деформирующий остеоартроз), сопровождаемый интенсивным болевым синдромом. Упомянутый процесс развивается стремительно – от нескольких недель до 2 месяцев.

 

Ход операции

Оперативное вмешательство, нормализующее состояние голеностопного сустава, предполагает следующую схему проведения:

  1. Хирурги выполняют небольшое передневнутреннее рассечение, освобождая от хрящевой ткани внутреннюю часть медиальной лодыжки.
  2. Смещают латеральную лодыжку, чтобы ее расположение было несколько ниже. Адаптируют кость к плотному соприкосновению с большеберцовой, таранной и пяточной костями. Специалисту важно сохранить связь с малоберцовой костью.
  3. Затем хирург проводит спицы сквозь наружную часть лодыжки, манипулируя упорными площадками. В процессе манипуляции спицей, также пронизывают большеберцовую и таранную кости.
  4. После, убедившись в правильности выполненных действий и симметричном расположении спицы, раны ушивают.
  5. Хирурги и ортопеды накладывают аппарат внешнего крепления, компрессируя сустав продольно и сбоку.


Через определенное количество времени, аппарат предстоит демонтировать, убедившись в процессе срастания. Помогает понять ситуацию проведенное рентгенологическое исследование – на снимке видны улучшения состояния сустава. Пациент не нуждается в длительной эксплуатации аппарата – стандартный срок ношения такового составляет не более 3 месяцев.

Особенности восстановления после операции

Сразу после заживления операционной раны, хирурги рекомендуют обеспечить нагрузку на оперированную конечность.

  • Не более 30 дней больной ходит с помощью костыля с опорой до 50% веса тела. Затем разрешено давать постепенное увеличение нагрузки. Ко дню проведения планируемого демонтажа аппарата, пациент уже должен передвигаться без вспомогательных средств опоры.
  • Непрерывно осуществляется рентгенологический контроль состояния сустава. Если нет жалоб – снимок делают 1 раз в 4 недели, при недавно проведенной ревизии сустава или сложном клиническом случае, интервал выполнения контрольной диагностики сокращается до 1 раза/неделю.
  • Чтобы простимулировать восстановление сустава, дополнительно создают компрессию 1-2 мм на сроке 5 и 9 недель.
  • Рекомендуется проведение теплых ванночек с раствором перманганата калия (марганца) или морской солью.
  • Если на очередном осмотре врач не увидит противопоказаний, через 9 недель пациенту разрешено ходить с костылями. Сначала нагрузка должна быть дозированной, затем – полноценной.
  • Рекомендуют ношение ортопедической обуви до 1 года.
  • Через 10-12 мес. проводится окончательная анатомо-функциональная оценка эффективности проведенного лечения.

Перечисленные меры направлены на достижение главной цели восстановительного периода — нормализации функциональной способности мышечно-суставного аппарата голени, улучшения трофики тканей. Также удается закрепить двигательный стереотип ходьбы без аппарата.

Оценка результата проведенного вмешательства состояния пациента

Врачи проводят оценку успешности лечения, ориентируясь на показания рентгенологических исследований и клинических проявлений.

Шкала позволяет определить такие виды исхода:

  1. Отличный клинический результат. Пациент не имеет жалоб на боль, не ограничен в повседневных действиях, уровень двигательной активности нормальный. При ходьбе не отмечает необходимости применения ортеза или прочих вспомогательных средств. Расстояние, которое больной способен преодолеть без затруднений, составляет около 1500 м. При таких показателях успешной считается не только техника проведенного оперативного вмешательства, но и комбинированная антибиотикотерапия в постоперационном периоде. Подобный исход отмечается у пациентов, у которых был остеоартроз голеностопного сустава 2 степени, осложненный другими патологиями.
  2. Хороший клинический результат характеризуется следующими показателями: пациент испытывает болевой синдром умеренной степени интенсивности, физически ограничен в ряде действий – ему сложно ходить по неровной поверхности, бегать. Уровень повседневной двигательной активности нормальный, болевых ощущений и физический трудностей не вызывает. Необходимости в применении ортеза или вспомогательных приспособлений при ходьбе не ощущает. Дальность, которую больной проходит без усилий, составляет не менее 1500 км.
  3. Удовлетворительным клиническим результатом считается комплекс показателей, при которых пациент испытывает периодические болевые ощущения умеренной степени интенсивности. Физически ограничен даже в выполнении элементарных повседневных действий, активный отдых затруднен, а иногда – невозможен совсем. Особенности состояния здоровья предполагают эксплуатацию специальной обуви, подобранной в индивидуальном порядке. Актуально использование трости. Дальность, которую представляется возможным пройти при условии применения указанных приспособлений – не более 1000 м.
  4. Неудовлетворительный клинический результат характеризуется выраженной болью, вызывающей значительные ограничения. Такое состояние предполагает соблюдение в большей степени постельного режима и перемещение – максимум – только по комнате.

 

За последние годы врачи добились очевидных успехов в плане устранения воспалительно-деструктивных изменений голеностопного сустава. Но высокая уязвимость этой зоны по-прежнему предрасполагает к развитию определенного количества послеоперационных осложнений. Частота неудовлетворительных исходов зависит от степени запущенности патологии на момент обращения за квалифицированной помощью и варьируется в пределах от 9 до 27%. Оформлять инвалидность после лечения вынуждены до 8% пациентов с необратимыми последствиями осложненной болезни.

Если врач сочтет целесообразным, осуществляют этапную терапию – она позволяет дозировано, постепенно устранить имеющуюся деформацию. Также она выступает дополнительным видом коррекции в тех клинических случаях, когда в процессе проведения операции стопу ориентировали неправильно. Для улучшения показателей проведенного хирургического вида лечения, пациентам предлагают артродез проблемных суставов. Прямое показание к проведению операции – подтвержденный деформирующий остеоартроз голеностопного сустава тяжелой степени.

Осложнения после операции

Ошибочно мнение, что современное эндопротезирование голеностопного сустава настолько усовершенствованно, что вероятность развития негативных последствий исключена.

Осложнения преимущественно возникают в точке соприкосновения кости и эндопротеза. Применяемые на сегодняшний день эндопротезы 3 поколения предполагают бесцементный тип крепления. Несмотря на редкое возникновение асептической нестабильности, связанной с ослаблением сцепления эндопротеза и кости (1 случай на 100 проведенных операций), ликвидировать проблему в полной мере не удается. Рассматриваемое осложнение является главной первопричиной значительных болевых ощущений в послеоперационном периоде.

Также подобное отягощение служит показанием к выполнению ревизии – оперативного вмешательства, направленного на выявление причины болей в период реабилитации. Микроподвижность протеза исследуют сразу после его установки. Для получения ответов проводят рентгеностереометрический анализ.

 

Консилиум, ориентируясь на полученные данные исследования, утвердил, что изначальное обеспечение устойчивой, а главное – стабильной фиксации протеза еще определенное время будет представлять сложность для медицины.

Заключение

Любые боли в суставе должны послужить основанием для обращения к врачу. Успешность операции не зависит от используемых методик внедрения протеза, качества инструментария, конструкций. Но все виды лечения остеоартроза голеностопного сустава ориентированы на стадию патологии в момент обращения к врачу. Чем раньше начать грамотное лечение – тем быстрее удастся восстановить двигательную активность.

 

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

Похожие статьи