Стеноз позвоночного канала: описание, лечение, упражнения

 

Дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике протекают годами, но из-за прогрессирования костных и хрящевых изменений соединительнотканные разрастания сужают пространство, где расположен спинной мозг. Код патологии по МКБ 10 – М48.0. Различают два варианта формирования заболевания – первичный и вторичный, что это такое? Это означает, что изначально процесс может возникнуть внутриутробно из-за патологии позвонков во время беременности. Вторичный стеноз позвоночного канала – приобретенный недуг, связанный с поражением позвоночного столба дегенеративно-дистрофическими или травматическими заболеваниями.

На левом образце Вы видите как в результате болезни повреждается спинной мозг.

Что означает понятие «стеноз»? Это патологическое сужение внутрипозвоночного пространства за счет сдавления спинного мозга костно-хрящевыми или соединительнотканными разрастаниями. Чем в большей степени выражена проблема, тем ярче представлена клиническая картина болезни. Недуг охватывает все сегменты позвоночника – от шейного до крестцового отдела. Отзывы пациентов свидетельствуют, что болезненные симптомы проявляются чаще в поясничной области, реже при поражении грудного отдела. Если почитать форум людей, страдающих стенозом, то основные причины патологии носят исключительно вторичный характер. Признаки патологического процесса чаще наблюдаются вследствие дорсопатии позвоночника либо травм из-за несчастных случаев либо в результате неудачных операций.

Лечение стеноза позвоночного канала

Существует два традиционных подхода к терапии заболевания – консервативный и оперативный. В первом случае лечение направлено на снятие симптомов патологии – боли, спазма мышц и неврологических нарушений. С этой целью применяются следующие группы препаратов:

  • периферические вазодилататоры;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • глюкокортикостероиды коротким курсом для снятия отека межпозвонкового пространства;
  • простые и наркотические анальгетики;
  • миорелаксанты.

Несмотря на широкий выбор лекарств для купирования проявлений болезни, их эффективность далека от идеала. Это связано с органической природой стеноза. Повлиять радикально на костные и хрящевые разрастания, которые сдавливают спинной мозг, с помощью лекарственных препаратов не получится. Поэтому в 75-80% случаев необходима оперативная коррекция, так как консервативными мероприятиями не удается даже улучшить качество жизни пациента.

Хирургическое лечение включает следующие виды вмешательств:

  • декомпрессивная ламинэктомия;
  • установка межостистых фиксирующих систем;
  • стабилизирующие операции на позвоночном столбе;
  • микродискэктомия с резекциями суставных отростков.

Как лечить конкретного пациента, решает совместно невролог и нейрохирург. Зачастую изначально применяется консервативная тактика, а при недостаточном эффекте либо тяжелом деструктивном процессе, выполняется операция. Дополнить консервативную терапию можно народными средствами, но такая методика лишь немного облегчит болевой синдром.

Стеноз позвоночного канала – лечение без операции

Ниже в таблице рассмотрены основные симптомы болезни, а также возможности их купирования с помощью лекарственных препаратов.

Симптомы/препарат

НПВС Миорелаксанты Стимуляторы кровотока

Вспомогательные средства

Болевой синдром мелоксикам, диклофенак, нимесулид толперизон, тизанидин не применяются Анксиолитики – алпразолам, антидепрессанты (рексетин)
Перемежающаяся хромота напроксен, индометацин кеторолак толперизон актовегин, солкосерил, эуфиллин, трентал ЛФК, массаж, витамины
Головокружение не применяются тизанидин актовегин, винпоцетин, цитофлавин, глиатилин Анксиолитики, метаболические стимуляторы головного мозга (глицин, пирацетам)
Недержание мочи и кала кеторолак не применяются актовегин, трентал Спазмолитики – дротаверин, папаверин, толтеродин
Парезы в конечностях не применяются мидокалм, тизанидин весь арсенал прозерин, антидепрессанты массаж, ЛФК

Использование медикаментозных и вспомогательных методов терапии помогает снизить напряженность симптомов, но радикально улучшить состояние больного в большинстве случаев не удается. Консервативные способы и декомпрессионные операции при стенозе позвоночного канала обычно сочетают. После операции назначают медикаментозные препараты для ускорения реабилитации пациента.

Упражнение при стенозе позвоночного канала

Так как лекарство от органического стеноза помогают недостаточно, консервативную терапию можно усилить лечебной физкультурой. Гимнастика при заболевании помогает увеличить объем движений в позвоночнике, а также стимулирует кровоснабжение пораженного участка спинного мозга и нижних конечностей. Ниже представлены несколько типичных упражнений, которые применяются в комплексе с медикаментозными препаратами.

  • Подъемы ног. Исходное положение – лежа на кровати или спортивной скамье. Ягодицы находятся непосредственно у края, а ноги свисают вниз. Суть упражнения – с помощью мышц спины и таза поднимать нижние конечности. Длительность занятия – не менее 15 минут.
  • Подъемы туловища. Исходная позиция – лежа на животе, руки заведены за спину и скрещены. Суть упражнения – подъем туловища с одновременным прогибанием позвоночника и выпрямлением одной ноги. Выпад каждой нижней конечности чередуется. Количество повторов – до 15.
  • Малая ласточка. Изначальная поза – лежа на животе, ноги немного разведены, руки сложены в замке на затылке. Суть упражнения – одновременный подъем туловища путем напряжения мышц грудного и шейного отдела позвоночника с небольшим отрывом от пола ступней. Повторять не менее 20 раз.
  • Напряжение мышц спины. Исходная поза – на четвереньках, ноги немного разведены, упор на локти и колени. Суть тренировки – сгибание стоп с одновременным резким напряжением мышц спины. Пребывание в напряженной позе до 60 секунд, затем расслабление. Повторять не менее 10  раз. Боли при стенозе после выполнения этого упражнения довольно быстро проходят.
  • Скрещивание  ног. Исходная позиция – лежа на спине, ноги разведены на ширину плеч, руки убраны под голову. Требуется скрещивать ноги с одновременным подъемом противоположной части туловища. Нижние конечности следует расставлять в максимально возможное расстояние. Повторять не менее 20 минут в день.

 

Самостоятельное значение ЛФК невелико, так как без лекарственной поддержки или оперативной коррекции из-за болевого синдрома выполнить полноценно упражнения не удастся. Однако иглоукалывание при стенозе позвоночного канала, ЛФК и массаж – отлично дополняют все традиционные методики терапии. Последствия эффективных упражнений трудно переоценить, так как больной получает возможность активно двигаться, а после операции – значительно сокращается реабилитационный период.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Сдавление спинного мозга на поясничном уровне является наиболее частым вариантом патологии. Это связано с распространенностью дегенеративно-дистрофических процессов костно-хрящевой ткани в этом сегменте. Одной из причин развития стеноза в поясничной области является повышенная физическая нагрузка на мышечный корсет, что ведет к быстрому износу и деформации позвонков.

Поясничный отдел при стенозе.

Симптомы заболевания складываются из непосредственного раздражения нервной ткани в зоне пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также проявлений сдавления нервных корешков. Наиболее характерны следующие признаки болезни:

  • боль в поясничной области с иррадиацией в ногу или ягодицу;
  • слабость в нижних конечностях;
  • перемежающаяся хромота – нарушение походки при физической нагрузке;
  • эректильная дисфункция;
  • ограничение движений в пораженном сегменте спины;
  • онемение и (или) парестезии нижних конечностей с развитием парезов вплоть до невозможности активных движений в ногах.

Главный симптом, который появляется первым и тревожит пациентов – сильная боль в поясничной зоне. При отсутствии эффективной терапии развиваются сосудистые нарушения, а затем двигательные ограничения в нижних конечностях.

Лечение стеноза поясничного отдела

Основная задача терапевтических мероприятий – постараться уменьшить компрессию спинного мозга. Консервативным лечением радикально решить проблему сдавления нервных структур не удается, поэтому вариантом выбора является операция. Что поможет больному быстро? Ниже перечислены и рассмотрены основные варианты оперативной тактики.

  • Декомпрессионная ламинэктомия. Наиболее распространенная операция, которая основывается на частичном удалении суставных отростков, а также иных структур, сдавливающих спинной мозг. Эффект от вмешательства развивается мгновенно, так как внутрипозвоночное пространство сразу расширяется, а избыток давления на спинной мозг пропадает. Операция простая, может быть выполнена практически в любом нейрохирургическом отделении. Главный минус – развитие нестабильности в позвоночнике, что приводит к неудовлетворительным итоговым результатам в трети случаев.
  • Стабилизация позвоночного столба. Операция является дополнением ламинэктомии, так как без предварительной декомпрессии неэффективна. Суть ее заключается в установке стабилизирующих систем в костные структуры позвоночника. У данного вида хирургической коррекции есть один существенный минус – стабилизировав поясничный отдел, появляется вероятность развития нестабильности позвоночника в грудном сегменте.
  • Межостистая фиксация. Суть операции заключается в установке имплантов или металлических конструкций между остистыми отростками. Фиксация является динамической, поэтому подвижность позвоночника не страдает. Однако зачастую приходится отмечать возможность рецидива стеноза после операции.
  • Микродекомпрессия. Выполняется путем небольшой резекции костных структур, мешающих спинному мозгу. Главное преимущество  операция эндоскопическая, поэтому реабилитация короткая, а вмешательство хорошо переносится больными. Однако эффективность довольно средняя, так как манипуляция  на позвоночнике носит нерадикальный характер.

ЛФК при стенозе позвоночного канала в поясничном отделе назначается до и сразу после операции. Предварительная подготовка включает укрепление мышечного корсета путем различных физических тренировок. Упражнения при поясничном стенозе назначаются на 3 месяца до предполагаемой плановой операции. После вмешательства гимнастика при реабилитации выполняется со второго дня. Изначально она включает только упражнения в постели, а затем по мере восстановления пациента, изменяется по решению инструктора на более силовую.

 

Относительный стеноз позвоночного канала

Болезнь может иметь разную степень выраженности патологических изменений. Это относится к поперечной длине пространства, предназначенного для спинного мозга. Вторичный стеноз поясничного отдела позвоночника из-за дегенеративно-дистрофических изменений костной ткани бывает относительным и абсолютным. Первый вариант – длина наименьшего расстояния от задней стенки поясничного позвонка до противоположной кости должна составлять от 15 до 11 мм. Если длина больше 1.5 см, то такая патология к стенозу не относится, так как тотальной компрессии спинного мозга не происходит.

Абсолютный стеноз развивается при сужении внутрипозвоночного пространства от 10 мм и менее. Некоторые специалисты учитывают не длину расстояния между костными структурами, а площадь. Принципиального значения это не имеет, однако цифры получаются другие. При абсолютном стенозе площадь внутрипозвоночного пространства менее 75 мм2.

Относительный процесс более благоприятный для пациента. Несмотря на наличие серьезной симптоматики, есть возможность применить консервативную тактику с динамическим МРТ-контролем. При отсутствии прогрессии и значительном клиническом улучшении больной избежит оперативного лечения. Вторичный абсолютный стеноз – показание для хирургического вмешательства, так как имеется высокий риск осложнений патологии.

 

Стеноз позвоночного канала шейного отдела

Поражение шейного отдела позвоночника является вторым по частоте после патологии в поясничном сегменте. Если болезнь формируется в детстве на фоне генетической или врожденной патологии костной ткани, то он считается первичным. Вторичный стеноз развивается на фоне травмы или различных видов дорсопатии. Дегенеративный хронический процесс является основой патологических разрастаний костной ткани со сдавливанием спинного мозга.

Ведущие симптомы стеноза шейного уровня следующие:

  • боли в области шеи, часто с иррадиацией в руки;
  • головокружение;
  • головные боли;
  • слабость в верхних конечностях;
  • онемение пальцев рук;
  • ограничение движений в шейном сегменте позвоночника.

Для больного опасен не только абсолютный, но и относительный стеноз, так как нарушается кровообращение в позвоночных артериях, что неминуемо приводит к кислородному голоданию головного мозга. Проблема возникает в двух вариантах – сагиттальный стеноз подразделяется на центральный и латеральный. Первый вариант характеризуется сужением непосредственно позвоночного канала, а второй – патологией межпозвонкового отверстия. При латеральном стенозе наиболее актуальны проблемы с кровоснабжением головного мозга.

Может проявляться в виде головных болей, головокружений и т.п.

Лечение болезни требует индивидуального подхода и аккуратности при выборе метода оперативной коррекции. Это связано с анатомической хрупкостью костных структур, а также близостью расположения головного мозга. Консервативная тактика и ЛФК часто не дают необходимого эффекта, поэтому применяется операция – ламинэктомия и установка фиксирующего импланта. Возможен вариант с минидискэктомией, но эндоскопические методики применяются довольно редко.

 

Абсолютный стеноз позвоночного канала

Главное значение для диагностики патологии имеет длина позвоночного отверстия. Чем в большей степени оно сужено, тем выраженнее поражение спинного мозга и клинические признаки. Основной метод диагностики – выполнение МРТ или КТ позвоночника. При сужении отверстия позвоночного канала менее 12 мм, говорят об абсолютном стенозе. При размере его более этого значения, но менее 15 мм, имеет место относительный стеноз позвоночного канала.

Лечение болезни комплексное – применяются лекарственные препараты в сочетании с операцией. Основные медикаментозные средства, применяемые в ситуации, когда имеет место сагиттальный абсолютный стеноз, следующие:

  • НПВС – диклофенак, кеторолак;
  • миорелаксанты – толперизон;
  • наркотические анальгетики для кратковременного купирования болевого синдрома;
  • глюкокортикостероиды – дексаметазон или преднизолон;
  • стимуляторы кровотока – пентоксифиллин.

Дегенеративный относительный стеноз позволяет понаблюдать за пациентом, а лечение дополнить хондропротекторами и ЛФК. Так как процесс носит вторичный характер, то возможно улучшение вследствие замедления прогрессирования недуга.

Центральный стеноз с непосредственным поражением позвоночного канала и сдавлением спинного мозга требует быстрой оперативной тактики. Применяется ламинэктомия или дискэктомия с последующей установкой поддерживающего импланта. Если проблема в шейном сегменте, то комбинированного оперативного лечения достаточно для полной стабилизации костных структур и декомпрессии спинного мозга.

Дегенеративный стеноз позвоночного канала

Проблема дорсопатии и дегенеративно-дистрофических нарушений костной и хрящевой ткани наиболее характерна для шейного и поясничного сегментов. Если речь идет о нижней части спины, то особенно подвержен стенозу уровень перехода поясничной части позвоночного столба в крестцовую – L5-S1. Из-за повышенного износа тканей вследствие физических нагрузок и слабости мышечного каркаса, возникает сдавливание спинного мозга с характерной клинической картиной корешкового синдрома.

Лечение проблемы включает в себя:

  • медикаментозную поддержку – НПВС, гормоны, миорелаксанты;
  • оперативную коррекцию – ламинэктомию;
  • лечебную физкультуру на всех этапах консервативного или оперативного подхода к терапии;
  • массаж;
  • физиопроцедуры – кварц, диадинамические тока, электрофорез с глюкокортикостероидами.

Так как характер заболевания часто протекает в виде относительного стеноза, возможна консервативная тактика выжидания с динамическим МРТ-контролем. При прогрессировании компрессионных изменений спинного мозга – положение исправит только оперативный подход.

 

Сагиттальный стеноз позвоночного канала

Болезнь носит полифакторный характер. Это означает, что многие патологические процессы в организме, а также врожденные аномалии могут привести к развитию сдавливания спинного мозга. Ниже представлены основные варианты стеноза позвоночного канала.

  • Врожденный. Проблема возникает во время беременности, а проявляется после рождения. Основная причина – ахондроплазия, то есть патология развития хрящевой ткани.
  • Приобретенный. Этот вариант наиболее разнообразен, так как спинальный отдел ЦНС поражает множество заболеваний опорно-двигательного аппарата.
  • Комбинированный. Тяжелое поражение позвоночника, сочетающее врожденную патологию и приобретенные проблемы с костно-хрящевой тканью.
  • Центральный. Этот тип стеноза непосредственно поражает позвоночный канал. В результате сужается пространство, где расположен спинной мозг. Для проблемы важен фронтальный размер позвоночного отверстия. Если оно меньше 11 мм, то это говорит об абсолютном стенозе.
  • Латеральный. Боковое повреждение, наиболее типичное для шейного и поясничного отдела позвоночника. Позвоночный канал страдает мало, но значительно сужаются межпозвонковое отверстие и расстояние между остистыми отростками.
  • Локальный. Это умеренный деструктивный процесс, который поражает только один уровень в конкретном сегменте позвоночника. Однако степень компрессии может быть довольно серьезной.
  • Дискогенный. Это приобретенный стеноз, который возникает вследствие дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвонковом пространстве. Причиной болезни служит грыжа диска, опухоли или травматические повреждения.
  • Артрогенный. Связан с воспалительным процессом в суставах позвоночника. Первоначально возникает спондилоартрит, а затем патологические изменения приводят к уменьшению размеров позвоночного канала. Межфасеточный стеноз формируется при первичном поражении одноименных суставов.
  • Дискоартрогенный. Суть проблемы в сочетанном поражении межпозвоночного пространства и суставов. Дискоартрогенный стеноз 1 степени является наиболее благоприятным вариантом, так как проблема носит относительный характер.
  • Межфасеточный фронтальный. Проблема возникает из-за воспалительного повреждения суставов – фасеточной артропатии. Это разновидность спондилоартрита, который имеет преимущественно аутоиммунный характер.

В зависимости от типа стеноза специалист может выбрать способ лечения. Воспалительные аутоиммунные заболевания поддаются консервативной терапии глюкокортикостероидами и иммунодепрессантами, что позволяет добиться клинического улучшения без операции. Врожденные и травматические недуги с абсолютным стенозом позвоночного канала требуют только хирургического вмешательства.

Стеноз позвоночника на уровне L4-L5

Локальные стенозы встречаются особенно часто. Это связано с неравномерной нагрузкой и характером воспалительных изменений в разных частях позвоночного столба. Ниже представлены и рассмотрены наиболее актуальные уровни повреждения.

  • L5-S1. Классический вариант локального стеноза в месте перехода поясничного отдела позвоночника в крестцовый. Типичен болевой синдром с иррадиацией в ногу.
  • С5-С6. Поражение шейного сегмента. Так как они расположены в нижней части этого отдела позвоночника, основные проявления связаны с неврологическими расстройствами в верхних конечностях.
  • L4-S1. Патология захватывает два нижних поясничных позвонка с переходом на крестцовый отдел. Клиника аналогична уровню L5-S1.
  • С5-С7 и С6-С7. Страдают нижнешейные сегменты позвоночника. Основное проявление – болевой синдром с иррадиацией в руки.
  • L3-L4, L3-L5 и Л4-Л5. Поражение сегментов поясничной зоны. Основные проявления – болевой синдром с иррадиацией в ноги.

По уровню поражения определятся не только клиническая симптоматика, но и частично прогноз болезни. Наиболее выраженное сужение позвоночного канала встречается в верхних сегментах, а ниже заболевание протекает легче. Определение четкой симптоматики конкретного уровня позволяет врачу назначить точное диагностическое обследование и лечебные мероприятия.

 

 

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

Похожие статьи