Лечение воспаления суставов пальцев рук

 

Этиология воспалительных процессов в суставах пальцев рук достаточна обширна. К наиболее частым причинам относятся патологии опорно-двигательного аппарата, протекающие на фоне деструктивно-дегенеративных изменений тканей. При обращении пациента за квалифицированной медицинской помощью в подавляющем большинстве случаев диагностируется артрит. Это собирательное обозначение различных поражений суставов, которые могут быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением другой патологии. Провоцируют артрит бактериальные и вирусные инфекционные агенты, нарушения обмена веществ, аутоиммунные сбои. Лечение воспаления суставов пальцев рук длительное, продолжающееся несколько месяцев, а иногда и лет.

Выбор тактики терапии

Перед тем, как лечить воспаление суставов пальцев рук, пациенту проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований для установления причины патологического процесса. Если артрит развился после проникновения инфекционных возбудителей из желудочно-кишечного тракта или органов мочеполовой системы, то результаты анализов помогают определить их видовую принадлежность и резистентность к антибактериальным препаратам (обычно макролидам и цефалоспоринам).

Артрит — широко распространенное заболевание среди населения земного шара. Согласно последним статистическим данным в США от суставной патологии страдают более 42 миллионов человек и эта цифра неуклонно растет. Артрит становится причиной инвалидности каждого шестого пациента, у которого диагностировано это заболевание.

Использовать какие-либо народные средства в терапии воспаления суставов не только нецелесообразно, но и опасно. Артрит относится к стремительно прогрессирующим патологиям, выявляемым как у пожилых, так и у совсем молодых людей. При отсутствии своевременного врачебного вмешательства вскоре становится невозможным выполнение привычных повседневных движений, что сказывается и на профессиональной сфере деятельности человека.

Независимо от генеза заболевания препаратами первого выбора практически всегда становятся нестероидные воспалительные средства. Для повышения терапевтической эффективности пациентам назначаются комбинации НПВП в виде мазей, гелей, кремов и таблетированных форм. В последнее время синтезированы нестероидные противовоспалительные средства в виде кишечнорастворимых капсул, не оказывающие выраженных побочных действий на слизистые желудка. Если воспалились суставы на пальцах рук, то для лечения в терапевтические схемы также могут быть включены следующие препараты:

  • при диагностировании ревматоидного артрита пациенту для подавления активности иммуносупрессивных клеток назначается прием базисных противовоспалительных средств в течение нескольких месяцев, а при тяжелой стадии заболевания — пожизненно;
  • при неэффективности НПВП или закрепления результата их положительного применения проводится лечение глюкокортикостероидами — веществами природного или синтетического происхождения, которые относятся к группе гормонов, продуцируемой корой надпочечников;
  • для блокирования ключевых моментов воспаления и торможения деструктивно-дегенеративных изменений в суставах рекомендован прием биологических препаратов, для которых характерно быстрое проявление клинических эффектов;
  • для предупреждения дальнейшего разрушения тканей при воспалении суставов на руках в терапевтические схемы пациентов невропатологи и ревматологи включают препараты с высоким содержанием кальция и фосфора, а также жирорастворимого витамина эргокальциферола, необходимого для оптимальной абсорбции микроэлементов;
  • в качестве симптоматического лечения применяются анальгетики, а иногда и антипиретики для снижения интенсивности болевого синдрома и лихорадочного состояния;
  • многие пациенты тяжело переживают необходимость длительного лечения и (или) уменьшение подвижности пальцев рук, поэтому для профилактики неврологических расстройств им назначаются седативные и успокаивающие средства, а в некоторых случаях — транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты.

При воспалении сустава на руке немаловажное значение имеет рацион питания человека. Врачи рекомендуют включать в него продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот — морскую рыбу, куриные яйца, бобовые культуры, растительные масла. Омега-3 способствуют очищению вен, артерий, капилляров от токсичных соединений и холестериновых блоков, одновременно повышая уровень полезных триглицеридов. Стимулирует кровообращение в пораженных воспалением тканях ежедневное употребление овощных и фруктовых соков — морковного, огуречного, свекольного, яблочного, грейпфрутового.

 

 

Медикаментозная терапия

При воспалении суставов пальцев рук в терапии практикуется патогенетический, этиотропный и симптоматический подход. На острой стадии течения патологии все усилия врачей направлены на снижение выраженности болевых ощущений и купирования воспалительного процесса. Тяжелые формы артритов нуждаются в эвакуации экссудата из суставной сумки и дальнейшее введение в полость растворов глюкокортикостероидов и местных анестетиков (Новокаин, Лидокаин). Диагностируется улучшение состояния пациента при проведении гемокоррекции. Наиболее часто она осуществляется экстракорпоральными способами — криоаферезом, лейкоцитаферезом или каскадной фильтрацией плазмы крови.

Основным показанием для хирургического вмешательства становится выявление серьезной необратимой деформации суставов пальцев, препятствующей выполнению даже самых простых движений. Распространенный оперативный метод — резекция фаланги пальца с поврежденным суставом в необходимом объеме.

После переведения патологии в стадию ремиссии пациенту назначаются фармакологические препараты, курсовой прием которых позволяет нормализовать трофику и локальный обмен веществ в области дегенеративных изменений. На конечном этапе терапии применяются наружные и системные средства для стимуляции регенерации структурных единиц сустава и восстановления его функциональной активности.

Ускорить выздоровление пациента и повысить эффективность лечения помогает одновременный прием препаратов и проведение физиотерапевтических процедур — электрофореза,  ультрафонофореза, УВЧ, магнитотерапии, использование синусоидальных модулированных токов, диадинамотерапии.

Нестероидные противовоспалительные средства

Когда воспалился сустав на пальце руки, то препаратами первого выбора часто становятся НПВП. Это неселективные ингибиторы циклооксигеназы, фермента, отвечающего за синтез медиаторов боли и воспаления простогландинов из арахидоновой кислоты. Она образуется из фосфолипидов клеточных мембран в ходе сложного биохимического процесса с участием фосфолипазы А2. Несомненным достоинством этой группы препаратов является способность угнетать активность и ЦОГ-1, и ЦОГ-2.

В 1982 году британский фармаколог Джон Вейн в сотрудничестве с Суне Бергстрёмом и Бенгтом Самуэльсоном открыл механизм действия нестероидных противовоспалительных средств в организме человека, за что и получил Нобелевскую премию.

Для подавления выработки медиаторов и модуляторов болевого синдрома и лихорадочного состояния простогландинов пациентам с артритами различной этиологии и генеза могут быть назначены такие НПВП в таблетках, капсулах, а при обострениях и в виде растворов для внутримышечного введения:

  • Кетопрофен (от 182 руб.);
  • Диклофенак (от 35 руб.);
  • Мелоксикам (от 43 руб.);
  • Пироксикам (от 122 руб.);
  • Нимесулид (от 96 руб.);
  • Индометацин (от 47 руб.);
  • Ибупрофен (от 30 руб.).

Лечение воспаления суставов на пальцах рук НПВП позволяет добиться снижения интенсивность болей даже после однократного приема. Несмотря на высокую эффективность этой группы препаратов, врачи не включают их в терапевтические схемы пациентов, у которых в анамнезе имеются эрозивные и гиперацидные гастриты, а также язвенные поражения желудочно-кишечного тракта. Одно из самых ярко выраженных побочных действий НПВП — нарушение целостности слизистых оболочек органов пищеварительной системы. Поэтому для профилактики изъязвлений одновременно назначаются ингибиторы протонной помпы — Омепразол, Эзомепразол, Пантопразол, Рабепразол. Избежать повреждения слизистых ЖКТ также помогает применение нестероидных противовоспалительных средств в виде ректальных суппозиториев.

Глюкокортикостероиды

Если воспалился сустав на пальце руки, то лечение глюкокортикостероидами может проводиться независимо от проявления системной клинической симптоматики. Практикуется так называемая пульс-терапия, во время которой используются гормональные соединения, как в высокой, так и низкой концентрации. Обычно глюкокортикостероиды назначаются при диагностировании артритов инфекционной этиологии при безрезультативности нестероидных противовоспалительных препаратов и в подавляющем большинстве случаев комбинируются с антибиотиками различных групп. Категорически запрещено проводить самолечение гормональными средствами из-за их способности истончать костные ткани. Суточные и разовые дозировки глюкокортикостероидов, а также продолжительность терапевтического курса рассчитывает только ревматолог, который опирается на результаты лабораторных и инструментальных исследований и наличие у пациента в анамнезе патологий печени, почек, уретры и мочевого пузыря.

В лечении инфекционных артритов практикуется внутрисуставное введение глюкокортикостероидов для пролонгирования их противовоспалительного и обезболивающего действия. К наиболее часто назначаемым препаратам относятся следующие средства:

  • Гидрокортизона ацетат (от 130 руб.) — лиофилизированный порошок во флаконах для приготовления раствора с приложенным растворителем;
  • Триамцинолона ацетонид (от 650 руб.) — таблетки для перорального приема, растворы для инъекций, мази и кремы для локального нанесения;
  • Метилпреднизолона ацетат (от 360 р.) — производится в виде таблеток и водной суспензии для приготовления инъекционных растворов;
  • Дипроспан (около 200 р.), Флостерон (около 160 р.) — комбинированные средства в виде лиофилизированного порошка для внутрисуставного введения.

Для глюкокортикостероидов помимо повышения хрупкости костной ткани характерно развитие атрофии эпидермиса в области инъекций, некроз мышц и сухожилий. Препараты не назначаются врачами пациентам с любой степенью хронической почечной недостаточности, сахарным диабетом, туберкулезом различной локализации.

Использование этих гормональных препаратов не провоцирует какой-либо психологической зависимости, однако широко известен термин «синдром отмены глюкокортикостероидов». Практикуется постепенное снижение дозировок, так как при резком прекращении применения возможно быстрое прогрессирование почти излеченного заболевания.

 

 

Базисные препараты

При ревматоидном артрите и некоторых его других видах лечение воспаления сустава на пальце руки проводится так называемыми базисными препаратами. Насчитывается пять групп медикаментозных средств, для каждой из которых характерны свои достоинства и недостатки. К сожалению, существует потенциальная вредность базисных препаратов, но есть и доказательная база их высокой терапевтической эффективности. Чтобы минимизировать вероятность развития нежелательных последствий лечения, пациенты регулярно сдают биологические образцы для лабораторных исследований и незамедлительно сообщают врачу о любой настораживающей реакции организма.

О степени воспаления при ревматоидном артрите можно судить по полученным результатам СОЭ. Если ее значения выше 20-25 мм/час, то патологический процесс присутствует в организме человека, но его следует дифференцировать от воспаления, локализованного в других системах жизнедеятельности.

Базисные препараты могут быть назначены как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими лекарственными средствами (глюкокортикостероиды, НПВП, витамины группы B). После оценки общего состояния здоровья пациента ревматолог рекомендует прием одного из следующих медикаментов:

Группа базисных препаратов

Характерные особенности

препараты золота — Ауранофин и Ауротиомалат. Противовоспалительные и иммунодепрессивные средства также проявляют антибактериальную, антимикотическую и асептическую активность. У 80% пациентов отмечены значительные улучшения спустя несколько месяцев курсового приема препаратов.
цитостатики — Метотрексат, Арава, Ремикейд, Азатиоприн, Циклофосфан, Хлорбутин, Циклоспорин. Для препаратов, часто используемых также для лечения онкологических заболеваний, характерна ярко выраженная иммунодепрессивная активность. Во время лечения проводится постоянный мониторинг кроветворения из-за возможного проявления побочных эффектов.
антималярийные препараты Делагил и Плаквенил. Лекарственные средства используются не только инфекционистами в качестве этиотропного лечения, но и воздействуют на причину воспаления суставов на пальце руки. К недостаткам препаратов можно отнести низкую терапевтическую эффективность, но они выделяются малым количеством побочных действий и хорошей переносимостью.
сульфаниламиды — Сульфасалазин и Салазопиридазин. Противомикробные лекарственные средства значительно медленнее других базисных препаратов устраняют клинические проявления ревматоидного артрита, но их выгодно отличает безопасность применения. Побочные эффекты после приема сульфаниламидов диагностируются только у 10% пациентов, а их выраженность незначительна.
Д-пеницилламин (Купренил, Артамин). Назначается пациентам только при безрезультативности вышеперечисленных лекарственных средств из-за высокой степени токсичности. Но врачи вынуждены включать Д-пеницилламин в терапевтические схемы больных, так как он проявляет очень высокую эффективность. Медиками прилагаются усилия для минимизации нежелательных последствий.

Стоимость этих лекарственных средств для терапии воспаления суставов на пальце руки значительно варьируется от количественного состава, а многих из них нет в свободной продаже. Ревматолог нередко подбирает базисный препарат индивидуально для каждого больного на протяжении нескольких месяцев. Если прием назначенного средства спровоцировал возникновение побочных эффектов, то производится его замена или корректируются суточные и разовые дозировки.

Биологические препараты

При производстве этих лекарственных средств применяются новейшие биотехнологии. Курсовой прием препаратов позволяет целенаправленно блокировать ключевые моменты воспалительного процесса, задействуя антитела или рецепторы, чувствительные к цитокинам и другим биоактивным веществам. Для биологических лекарственных средств характерна высокая терапевтическая эффективность в предупреждении дальнейших деструктивно-дегенеративных изменений при воспалении сустава на пальце. У пациентов значительно улучшается состояние при их одновременном использовании вместе с базисными препаратами, особенно с Метотрексатом.

Многие биологические препараты сейчас находятся на стадии разработки или клинических испытаний. Их механизм действия более совершенен, заключается в точечном, избирательном влиянии на молекулы-мишени.

К наиболее часто назначаемым противовоспалительным и обезболивающим лекарственным средствам для лечения артритов относятся такие биологические препараты:

  • Инфликсимаб, Адалимумаб, Этанерсепт;
  • Ритуксимаб;
  • Анакинра;
  • Абатасепт.

К недостаткам биологических средств относится вероятность развития выраженных побочных эффектов (индуцирование аутоиммунного синдрома и угнетение антиинфекционного иммунитета) и очень высокая стоимость.

 

 

Использование наружных средств

Перед тем, как лечить воспаление суставов пальцев рук, проводится инструментальная диагностика, результаты которой позволяют оценить степень поражения тканей. Если у пациента не выявлено серьезных деструктивных нарушений, то врач назначает лекарственные средства для локального нанесения. Мази, гели, кремы, бальзамы не способны устранить причину патологии, но быстро снижают выраженность симптоматики. Что может назначить врач:

  • НПВП — Вольтарен (от 190 р.), Найз (от 180 р.), Ибупрофен (от 20 р.). Наибольшая эффективность характерна для наружных препаратов с нестероидными противовоспалительными средствами, купирующими болевой синдром даже после однократного нанесения;
  • согревающие — Капсикам (от 230 р.), Апизартрон (около 280 руб.), Випросал (от 250 руб.). Применяются для улучшения кровообращения в поврежденных тканях, нормализации микроциркуляции и устранения дефицита питательных веществ.

При воспалении сустава большого пальца руки значительно снижается работоспособность человека. Если при диагностировании не был выявлен острый воспалительный процесс, то врач назначает, как правило, мази с НПВП. В случае обнаружения деструктивно-дегенеративных повреждений тяжелой степени в терапевтическую схему обязательно включаются системные препараты и мази с глюкокортикостероидами.

В 1994 году H.J. Kreder с соавторами опубликовал результаты исследований на кроликах, согласно которым негативные эффекты от введения глюкокортикостероидов в виде инъекционных растворов потенцировались высокой двигательной активностью. Поэтому ревматологи настоятельно рекомендуют больным снизить нагрузки на суставы пальцев во время лечения гормональными препаратами для профилактики хрупкости костей.

 

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

Похожие статьи