Подагрический артрит: лечение, причины и симптомы заболевания, диагностика, диета

Артрит подагрическийПодагра – заболевание хронического характера, ассоциированное с нарушением обмена мочевой кислоты и ее солей. Патология преимущественно затрагивает суставы, отражаясь также на состоянии почечной паренхимы. Оседание кристаллов мочекислых солей в суставах вызывает подагрический артрит, с яркой специфичной клиникой, упорным течением и рядом осложнений, приводящих к инвалидному состоянию. Чаще всего подагрическим артритом болеют мужчины 40-50 лет, женщины реже, и в состоянии менопаузы.

 

Как возникает и развивается подагрический артрит

Непосредственно подагра может развиться первично, когда причиной является наследственность и повышенное содержание пуриновых оснований в продуктах питания (пурины способствуют образованию и отложению солей в суставах), обычно это избыток мясной пищи в рационе.

Боли в стопе

Вторичная подагра может явиться следствием гиперурикемии при некоторых патологических состояниях: опухолях, сердечной недостаточности, болезнях почек, гемобластозах, других обменных нарушениях, гормональном дисбалансе, длительном приеме диуретиков и цитостатиков.

 

Подагрический артрит развивается по следующему пути:

  1. Нарушенный обмен мочевой кислоты приводит к увеличению ее концентрации в крови.
  2. Кристаллизующиеся мочекислые соли откладываются на гиалиновых суставных хрящах.
  3. Соли повреждают элементы сустава, что вызывает воспалительный процесс.
  4. Воспаление приводит к разрушению суставных структур.
  5. Рядом с суставами начинают разрастаться опухолевидные образования.

Параллельно с артритом развивается мочекаменная болезнь, так как соли откладываются в почечных лоханках и мочеточниках.

Как правило, подагрический артрит появляется в мелких суставах конечностей, обычно ног, начинаясь с большого пальца, реже подагрические явления наблюдаются со стороны пальцев рук, коленного, голеностопного суставов, локтевого и лучезапястного сочленений. Поражение одновременно нескольких групп суставов – это подагрический полиартрит.

Что такое подагрический артрит

Подагрой часто называют возрастные артрозы, хотя эти два заболевания суставов имеют отличающуюся клинику, и, соответственно, лечение. Встречается тяжело протекающая подагра, затрагивающая разрушениями сразу несколько крупных суставов, что приводит пациента к тяжелой инвалидности, как и длительный подагрический артрит.

 

Причины подагрического артрита

Однозначного причинного фактора, вызывающего болезнь, нет, но существует ряд провоцирующих явлений:

  • Наследственность;
  • Рацион питания, отягощенный мясными продуктами, шоколадом, кофе, алкоголем;
  • Ожирение;
  • Сопутствующие патологии почек, сердца, системы крови, гормональный сбой;
  • Длительный прием некоторых препаратов.

Подробнее о причинах появления, а также симптоматике данной болезни смотрите в видео:

 

 

Кристаллы уратов могут накапливаться в суставах довольно долгое время, не давая никаких симптомов до момента провокации острого приступа подагры повышенной физической нагрузкой, травмой, инфекцией, переохлаждением и другими факторами.

Симптомы подагрического артрита

Клиника складывается из трех периодов:

  1. Скрытый.
  2. Острый рецидивирующий.
  3. Хронический рецидивирующий.

Скрытый

Явные симптомы отсутствуют, анализы показывают повышенную концентрацию уратов в крови.

 

Острый рецидивирующий

Характеризующийся типичной картиной подагрического артрита, на основании которой можно ставить диагноз:

  • Начало приступа внезапное, острое, как правило – в ночное время.
  • Резкая интенсивная боль в суставе большого пальца ноги – чаще всего именно с него начинается клиника подагрического артрита; если конечность опустить, боль усиливается.
  • Подвижность в суставе ограничена из-за сильной боли, сегмент сустава отекает, сильно краснеет.
  • Подъем температуры тела до 38-390С.
  • Приступ протекает примерно 4-5 дней, после чего стихает и сустав приобретает снова свой нормальный вид и начинает полноценно функционировать.

Артрит плюснефалангового сустава

Хронический рецидивирующий

Ремиссии между приступами подагры могут увеличиваться, атака подагрического артрита может быть раз в неделю-месяц, а может 1-2 раза в год и реже. Приступы становятся тяжелее, заметны системные проявления подагры, такие как периодический озноб, подъем температуры, утомление, недомогание. Подагра распространяется на окололежащие ткани, суставную сумку, другие суставы. Образуются специфические подагрические узелки белесоватого цвета в области суставов – тофусы. У пациентов, принимающих диуретики, тофусы могут появиться еще до развития признаков артрита. Изредка кожный покров над тофусами изъязвляется, с выделением содержимого. Постепенно хронический процесс приводит к тугоподвижности суставов, отмечаются симптомы хруста и скованности при движениях. Деформация сустава становится заметной, периоды ремиссии начинают уменьшаться.

 

Симптомы подагры у женщин выражены слабее, чем у мужчин, по этой причине подагрический артрит у женщин легко спутать с артрозом. Пораженные подагрой руки, фаланговые суставы пальцев часто дают сходную клиническую картину с ревматоидным артритом, полиартрозом.

Перечисленные симптомы относятся к классическому течению подагрического артрита, но стоит учитывать также атипичные формы подагры:

  1. Подострая, когда симптомы стерты, обычно свойственно женщинам.
  2. Ревматоидная форма, с поражением мелких суставов кистей рук.
  3. Псевдофлегмонозная форма, отличающаяся локализацией воспаления в одном суставе, при этом заметны симптомы периартрита, синовита по типу гнойного воспаления с ухудшением общего состояния.

Подробнее о симптомах и лечении подагры рассказывается в этой передаче:

 

Диагностика подагрического артрита

Диагностируется заболевание на основании анамнеза, лабораторных анализов и рентгена.

  • Диагностика крови: подагра отмечается увеличенным СОЭ, повышением количества нейтрофилов, увеличенным содержанием альфа-2-глобулина и фибриногена, наличием С-реактивного белка. Эти признаки сопровождают острый подагрический артрит и пропадают при стихании приступа. В крови повышается концентрация мочевой кислоты — свыше 0,42 ммоль/л у мужчин и свыше 0,36 моль/л у женщин. Тем не менее, гиперурикемия не является показателем подагры, она указывает только на нарушения в пуриновом обмене.
  • Диагностика синовиальной жидкости: она берется из любого сустава, необязательно воспаленного, чаще всего коленного. Наличие в синовиальной суставной жидкости уратовых кристаллов считается ключевым маркером подагры.
  • Анамнез подагрического артрита учитывает болезненные приступы с внезапным началом, наличие тофусов в околосуставной области, что облегчает диагностику.
  • Рентген показывает изменения в суставе и костях при длительном течении болезни, на первых стадиях подагры их не бывает. На снимке видны округлые концы эпифизов с наличием склеротической каймы. Кортикальный слой кости имеет кистеобразные дефекты. Тень от мягких тканей сустава расширена за счет отложений солей. На рентгене можно также отметить «пробойники» — полости в разрушенном суставе, заполненные солями мочевой кислоты.

Рентгеновский снимок при подагрическом артрите

 

 

Подагрический полиартрит необходимо дифференцировать от артритов, артрозов другой этиологии. Возрастные артрозы чаще затрагивают крупные суставы конечностей – коленный, локтевой и другие.

Лечение подагрического артрита

Терапия сводится к увеличению ремиссии между приступами подагры, купированию атаки артрита, стабилизации пуринового обмена и возвращению суставам полноценного функционирования. Лечение проводят терапевт, ревматолог, по мере стихания острых явлений присоединяются реабилитолог, физиотерапевт.

Лечение заболевания комплексное и длительное, проводится в два этапа – снятие острого приступа и поддерживающая терапия в периоды ремиссий. Методы лечения включают медикаментозный курс, диету, устранение причин нарушения обмена мочевой кислоты.

Медикаментозное лечение

В периоды обострения назначаются:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства(НПВС). Чаще всего это Индометацин, Напроксен, Мовалис, Ибупрофен, Ревмоксикам. Рекомендовано ступенчатое лечение этими средствами: вначале в виде инъекций, с дальнейшей заменой на таблетки.
  2. НПВС назначаются также локально, как мази – Долобене, Индометацин, Ремисид и Дип-релиф. Мазь НПВС наносится на больную область и снимает воспалительные явления.
  3. Прием Колхицина – специфического средства, назначаемого для терапии подагры, и снимающего воспаления.
  4. Глюкокортикостероиды. Назначаются в случае низкой эффективности НПВС и Колхицина, кратким курсом. Чаще всего применяются метилпреднизолон и бетаметазон.
  5. Компрессы местно с полуспиртовым раствором или 25%-м димексидом.

Компресс на ногу

 

Базовая терапия подагры включает следующие препараты:

  • Аллопуринол, или, в качестве аналога – Пуринол, Зилорик, Аллупол, Ремид, Милурит. Это препараты, сокращающие синтез мочевой кислоты и ее солей. Аллопуринол является лекарством выбора при терапии подагры. Назначается при высоких цифрах содержания мочекислых солей в крови, частых атаках артрита, имеющихся тофусах и почечных патологиях. Лечение этими средствами ослабляет выраженность приступов, размягчает тофусные узелки, нормализует уровень уратов в крови. Начинают лечение с 300 мг в сутки, при малой эффективности может назначаться 400-600 мг в сутки, по мере получения результатов дозировку уменьшают до поддерживающей 100-300 мг в сутки.
  • Пробенецид. Стимулирует вывод с мочой избыточного количества кристаллов мочекислых солей, этим снижает выраженность подагрических приступов. Аналогами являются Сульфинпиразон, Этебенецид, Нофибал, Алломарон, Антуран. Эту группу средств не применяют при высокой урикемии, патологиях почек, язвенной болезни ЖКТ. Терапевтическая доза Сульфинпиразона составляет 200-400 мг в сутки, обычно в два приема, Пробенецида – 1,5-2 г в сутки.
  • Урикозим. Препарат разрушает уже отложенные кристаллы солей. К этой же группе относятся Уралит, Блемарен, Магурлит.

 

Медикаментозные препараты можно комбинировать между собой, учитывая совместимость и противопоказания. Также при лечении подагры медикаментами необходимо увеличить потребление воды до 2,5-3 литров в сутки.

Медикаментозное лечение подагры вне периодов обострения может дополняться физиотерапией: тепловыми процедурами, лазером, массажем, ЛФК.

Массаж стопы

Диета при подагрическом артрите

Обменные нарушения при подагре связаны с неправильным питанием. Поэтому лечить подагру и подагрический артрит невозможно без соблюдения принципов питания. Диета должна исключать продукты с высоким содержанием пуринов, нередко именно этот фактор уже снижает выраженность проявлений артрита. Пациентам рекомендована диета №6 при подагре. Из ее состава исключаются жирное мясо и рыба, бульоны из них, морепродукты, мясные субпродукты, колбасные изделия, соленые и острые сыры, консервы, копчености, острые блюда, торты и пирожные, сдобная выпечка, бобовые культуры, некоторые виды зелени – шпинат, щавель, салат, из овощей – ревень, цветная капуста, спаржа, редис, из ягод и фруктов – виноград, инжир и малина, из напитков запрещены кофе, крепкий чай, алкоголь. Также убираются острые специи и соль.

 

 

В число рекомендованных при подагре продуктов входят: хлеб, овощные, крупяные, молочные супы, зерновые каши (за исключением овсяной), отварные курица, кролик, говядина, нежирная рыба (не чаще 3 раз за неделю), молоко и кисломолочные продукты, крупы, макароны, овощи – морковь, огурцы, свекла, кабачки, баклажаны, тыква, помидоры, капуста белокочанная, любые фрукты и ягоды, кроме запрещенных, орехи, растительное масло. Из сладостей допускаются варенье, зефир, мед, из пряностей – корица. Рекомендованные напитки: соки, морсы, зеленый и любой травяной чай, а также щелочная минеральная вода. В качестве таковой можно пить воду, в которую добавлена сода. В периоды ремиссий можно пить вино в небольшом количестве.Диета при подагре

В острые периоды подагры в меню остаются преимущественно овощи, фрукты, овощные и крупяные супы, молочные продукты.

 

Народные рецепты в лечении подагрического артрита

Терапия народными методами направлена на снятие симптомов, применяется она только в комплексе с назначенным курсом препаратов и под наблюдением специалистов. Рецепты включают приготовление и употребление в домашних условиях настоев лечебных растений, например:

  • Прокипятить 10 стручков горького перца в 300 мл воды, около 10 минут на медленном огне. Полученный отвар оставить на 5 часов, процедить, смешать с таким же количеством меда. Принимать внутрь два раза в день по чайной ложечке.
  • Измельченный чистотел (столовая ложка) залить стаканом кипятка, оставить в теплом месте на один час. Процедить, пить настой по паре столовых ложек не более трех раз в день.
  • Высушенную траву анютиных глазок в количестве 20 гр смешать со стаканом воды и потомить на водяной бане 15 минут. Настаивать 45 минут. Процедить, после чего разбавить кипяченой водой до количества 200 мл. Пить настой 3 раза в день по одной столовой ложке.

Натуральные способы лечения артрита

Можно в домашних условиях делать компрессы на пораженный сустав — с луковым отваром, пить отвар череды, также уменьшают боль йодные растирки и ванночки, ванночки из шалфея, компресс из раздавленных семян льна и таблеток активированного угля.

Прогноз при подагрическом артрите относительно хороший, при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций, тогда работоспособность сустава остается на приемлемом уровне. В случае присоединения почечной недостаточности прогноз неблагоприятный.

 

В качестве профилактики развития подагрического артрита врачи дают рекомендации нормализовать питание, снизить лишний вес, отказаться от алкоголя.

 

Похожие статьи