Протезирование коленного сустава, цена сложной операции

Колено человека – сложнейшая биологическая конструкция. Для того чтобы выполнить простейшее, привычное с детства движение, задействованы десятки мышц и связок. Задумайтесь, сколько функций выполняет коленный сустав? Ходьба, амортизация, поворот, распределение нагрузки по конечности. Чем чаще и больше перенагружается нога, тем выше опасность повреждения. По медицинской статистике, ежегодно более ста тысяч жителей планеты делают протезирование коленного сустава.

Причин для ранней изношенности суставного сочленения много:

  • травмы в результате аварии, удара или сильного вывиха;
  • патологии, вызванные дегенеративно-дистрофичными процессами (артрит, артроз, остеопороз);
  • врожденная недоразвитость костей и хрящей;
  • возрастные изменения.

Часто люди успокаивают себя тем, что изношенность костной и суставной ткани – прерогатива пенсионеров или профессиональных спортсменов. Очень опасное заблуждение. Спровоцировать развитие дегенеративного процесса и, как следствие, разрушение хряща может недоедание (результат диеты), малоподвижность и просиживание за компьютером (неважно в рабочее время или дома), вредные привычки.

Посмотрите на это изображение сустава, щели нет совсем, это прямое показание к операции.
А вот показана физиологически нормальная суставная щель в коленном суставе.

В 40% случаев эндопротезирование назначается людям до 40 лет, большая половина из них женщины. Нарушение гормонального баланса вследствие стрессов и неправильного питания также является «провокатором» для нарушения нормального кровотока и полноценного питания сустава.

Итог: суставы недополучают питательных веществ, необходимых для обновления клеток, развивается дистрофия и истончается поверхность кости и связки.

Протезирование коленного сустава: подготовка и проведение

Важно! Операция назначается совместным решением лечащего врача и специалиста. Если есть возможность обойтись без хирургического вмешательства, будут предприняты терапевтические меры для стабилизации костей и связок.

К сожалению, в 85% случаев терапия не оказывает положительного воздействия. Процесс изменений приостанавливается, но патологически зараженные элементы не исчезают. Любое движение, нарушение режима питания, употребление алкоголя или стрессовая ситуация приводят к новому витку болезни. Иногда медикаментозные процедуры длятся годами, но боль становится сильнее, дозы препаратов больше, а жизнь тяжелее. Протезирование решает эту проблему. Удаление разрушенной ткани и замена ее на искусственный аналог восстанавливают природную подвижность.

Фото после операции, рана надежно закрыта, но скоро ее откроют и шов начнет подсыхать.

Диагностика

Эндопротезирование рекомендуется после ряда диагностических мероприятий:

  • лабораторные анализы на наличие воспалительных процессов, скорости сворачиваемости крови, онкомаркеры;
  • рентген в разных положениях для определения степени разрушения кости;
  • УЗИ сустава с допплеровским исследованием кровотока;
  • при необходимости – консультации специалистов в других сферах медицины.

Если обследование покажет, что противопоказаний нет, то врач составляет предварительную схему лечения: от дооперационной подготовки до выбора оптимального наркоза. Также ортопед определит, какой сустав лучше менять и каким способом.

После замены и до нее.
Вид протезирования Как происходит
Полное (тотальное) Удаление всего суставного сочленение и установка искусственного
Частичное (однополюсное) Меняется только часть сустава, пораженная патологией
Ревизионное Замена изношенного имплантата или исправление ошибок при неудачном первичном протезировании
Наглядное сравнение двух техник операции: слева на снимке частичная замена, справа тотальная.

Сегодня для некоторых заболеваний коленного сустава применяют альтернативные варианты восстановления. Так, если в результате травмы был разорван мениск, и сшить его невозможно, то восстановить его можно заменой на искусственный компонент или донорский мениск. Еще один способ, получивший широкое применение – жидкое протезирование. Для него не нужно разрезать кожный покров, при помощи специальной полой иглы внутрь суставной сумки вводится гиалуроновая кислота (органичный материал, близкий к природному, который повышает эластичность связок).

«Жидкое протезирование» на самом деле никакое не протезирование, а укол в коленный сустав, который никому еще не помог.

Как готовиться дома

Для минимизации рисков операционных и послеоперационных осложнений назначается заблаговременная подготовка конечности к операции. При отсутствии «готовности» могут возникнуть такие проблемы:

  • тромбоз глубоких вен;
  • бактериально-инфекционный процесс в области имплантата;
  • смещение протеза.
Некоторым дома может понадобится такое устройство, оно поможет не сгибать коленный сустав первое время в самый ответственный момент 🙂

Чем лучше пациент подготовлен к эндопротезированию, тем успешнее оно пройдет, а реабилитация будет протекать быстрее и легче. Воспалительные процессы в острой форме являются абсолютным противопоказанием для проведения имплантирования, поэтому болезни такого характера необходимо довести до состояния устойчивой ремиссии.

За месяц до процедуры назначается медикаментозное лечение;

  • за две недели прекратить употребление алкоголя даже в минимальных количествах, исключить жирную пищу;
  • минимизировать нагрузку на ногу, лучше передвигаться с костылями или тростью;
  • если есть заболевания ротовой полости, обратиться к стоматологу;
  • избыточный вес – снизить.
Все рекомендуют снизить вес, а многие врачи и вовсе отказывают в операции таким людям, НО похудеть до операции невозможно. Как худеть когда каждое движение отдает болью???

Предоперационная подготовка

При поступлении в стационар проводится дополнительное обследование: ЭКГ (при необходимости ЭХО), анализы мочи и крови, флюорографию, спирограмму. Наркоз определяется по состоянию здоровья пациента, для исключения негативных последствий. За 2-2,5 часа необходимо принять препарат, разжижающий кровь для предотвращения формирования тромбов.

Технология

Благодаря новейшим разработкам в сфере медицинских технологий сегодня возможно значительно снизить хирургическую агрессию на организм. Миниинвазивные операции, проходящие с компьютерной навигацией, позволяют практически не задевать здоровые ткани, корректировать движения хирурга, максимально точно устанавливать протез.

Компьютерная навигация для более точной установки коленного сустава. Многие недопонимают ее сути и считают что она априори дает выгоду, но это не так.

Также компьютерная визуализация – возможность оценить работу эндопротеза в ходе операционных действий. Приборы фиксируют кинематику искусственного элемента в положении согнуть/разогнуть, поэтому исправление недочетов делается сразу. Кроме того, такой подход позволяет назначать щадящий наркоз, мининвазия занимает меньше времени, чем вмешательства на открытом поле.

Спинальная анастезия лучше как для пациента, так и для врача.

После того, как на пациента подействует анестезия, делается надрез 5-10см, через который вводится артроскоп. Удаляются поврежденные ткани, проводится обработка поверхностей костей. Далее на костные головки устанавливаются металлические чашки, между которыми фиксируются остальные компоненты имплантата.

Имплант в разборе. Так же можете видеть как обрабатывается бедренная кость.

Проверяется подвижность установленного имплантата. В зависимости от состояния костей применяются разные способы фиксации:

  • бесцементный. Имплантат «вживляется» в подготовленную область путем плотного прилегания. С течением времени хрящи «обволакивают» протез, создается ощущение естественности;
  • цементный. Эндопротез фиксируют при помощи костного материала, который заполняет пустоты и препятствует возникновению воспалений.

По окончании всех процедур, рану зашивают и пациента перевозят в палату.

Стационарное наблюдение

Сколько заживает рана, и появятся ли послеоперационные осложнения, зависит от физического состояния человека, возраста и анатомических особенностей. Первые несколько дней после замены коленного сустава держится температура, сохраняется болевой синдром, может отекать и краснеть колено. Для профилактики назначается усиленное консервативное лечение (антибиотики, обезболивающее) и комплекс восстановительных процедур: физиотерапия, лечебный массаж, ЛФК.

Не важно операция на бедре или колене, ноги всегда плотно стягиваются для профилактики тромбоза.

Пробовать ходить можно на 2 день после перевода в палату. Сначала понадобиться помощь, затем хождение с костылями станет привычным. Лучше выбирать костыли с опарой под локоть, так нагрузка на прооперированную конечность будет меньше.

Несоблюдение врачебных рекомендаций, чрезмерная активность или малоподвижность в этот период грозят осложнениями в будущем и инвалидностью.

Последствия нарушения назначений врача представлены в таблице

Патология

Описание

Контрактура Тугоподвижность (неподвижность) сустава без ярко выраженной боли
Синовит Заполнение синовиальной сумки жидкостью, отечность, покраснение, повышение температуры конечности
Бактериально-инфекционное заражение Отечность, боль в области колена. Как правило, возникает при малоподвижности или гиперактивности в реабилитационный период
Повторный вывих или перелом эндопротеза Хруст, отечность, иногда без выраженной болевой симптоматики. Может возникнуть хромота или искривление ноги
Это контрактура коленного сустава после операции по замене(шов виден). Такое бывает когда не проводится реабилитация.
Так может выглядеть и инфекция, и синовит.

Протезирование коленного сустава по квоте

Стоимость операции варьируется в зависимости от сложности, профессионал какого уровня ее делает, стационарной реабилитации. Есть несколько способов сократить расходы. Один из них – получить квоту на эндопротезирование. Как получить квоту в Москве? Согласно действующему решению Минздрава, квотное решение распространяется на такие патологии:

  • дистрофические изменения нижней конечности;
  • неудачные операции на колене;
  • наличие серьезных патологических изменений вследствие артрита или артроза;
  • последствия сильных травм.

Первый шаг – обратиться к врачу по месту жительства для получения протокола о необходимости эндопротезирования. После получения такого документа, с ним и копиями всех документов (паспорт, страховка, пенсионный, инвалидный) следует обратиться в городское представительство министерства здравоохранения.

В 10-дневный срок по вашему вопросу будет собрана комиссия. От ее решения зависит, предоставят квоту или откажут.

С положительным решением консилиума городского минздрава нужно обратиться в клинику, в которой предусмотрены квотные резервы. Как встать на очередь в нужную клинику? Обратитесь к главврачу, который распределяет квоты. Сразу предупреждаем, ждать придется долго от 3 месяцев до года. Государство обеспечивает финансирование из бюджета, но желающих больше, чем выделенных средств.

Минусы протезирования по квоте:

  • отсутствие выбора. Если в частных клиниках предоставляют индивидуальные протезы согласно вашим параметрам, то по квоте придется устанавливать тот имплантат, который есть в наличии;
  • квотные замены не проводят специалисты высочайшего уровня, у них достаточно платежеспособных пациентов. Качество операции не пострадает, такую процедуру доверят только хирургу с опытом, но есть риск осложнений.

Протезирование коленного сустава в Москве

Эндопротезирование – востребованная процедура, особенно долго придется ждать очереди, если нужно попасть на замену суставного сочленения в московскую клинику. Большинство профильных учреждений переполнены. Даже с учетом быстрой выписки (на 3-4 день).

Сколько стоит весь комплекс мероприятий зависит от того, насколько полный анамнез предоставлен, нужны ли дополнительные диагностические меры. Также к стоимости добавляются расходы на помощь узкопрофильного специалиста (если понадобится) и постоперационную реабилитацию в стационаре.

В зависимости от уровня оказываемых услуг, профессионализма персонала и просто репутации медучреждения цена может варьироваться от 300000 до 800000 без учета стоимости имплантата.

Очень часто пациента выписывают на домашнее восстановление, а посещение лечащего врача еще продлиться несколько дней или недель. Если вы москвич, проблем не возникнет, но иногородним следует заранее обеспечить себе жилье неподалеку от больницы, иначе добираться будет проблематично. А это добавка к цене, причем довольно существенная.

Протезирование коленного сустава: реабилитация

Большинство современных лечебниц предпочитает выписывать пациента на домашнее восстановление сразу, после освоения самостоятельного передвижения с костылями. Если вы не уверены в собственных милах и позволяют финансовые возможности, лучше проходить реабилитацию в реабилитационном центре, где созданы все условия для эффективного восстановления функций конечности.

В любом случае придется постоянно выполнять комплекс упражнений для разработки искусственного сустава и профилактики возможных осложнений. Реабилитация проходит в несколько этапов:

  1. Ранний.  До 14-20 дней. Сразу после выписки из больницы необходимо продолжить физиотерапию, лечебный массаж и щадящий ЛФК. Таким образом, вы предотвратите тромбофлебит, появление отечности и развитие патологий воспалительного характера. Все упражнения выполняются с минимальной нагрузкой на ногу, из положения лежа. Рекомендуется напряжение/ослабление ягодичных мышц, сгибание/разгибание пальцев на ногах, стопы. Спать нужно только с валиком между конечностями. Противопоказано посещение бань или саун.
  2. Поздний. 1-4 месяц. За этот период осваивается ходьба вверх/вниз по лестнице, укрепляются мышцы всего тела. Можно поднимать прямые и согнутые конечности под углом до 45 градусов, но не делать резких движений. Перегревать, переохлаждать и перенапрягать ногу – запрещено, последствия непредсказуемы, вплоть до ревизионной замены или паралича.
  3. Отдаленный. После 4 месяцев. Рекомендуется гимнастика с постепенным увеличением нагрузки. Положительный эффект оказывают занятия на тренажерах или в бассейне. Через полгода после выписки необходимо пройти полное обследование у хирурга-ортопеда для выявления нарушений в восстановлении.
Инфекционное осложнение может произойти по двум причинам: когда плохо обследовали перед операцией и инфекция была в организме изначально или когда занесли ее в процессе хирургии.

Важно! Некоторые осложнения протекают бессимптомно, их часто принимают за усталость или восприимчивость к погоде. Не пропускайте визиты к врачу, чтобы не пришлось нести расходы на дополнительное лечение.

Сколько длится реабилитация, зависит от многих факторов: выполнения врачебных назначений, образа жизни, способа питания, вредных привычек. По статистике, выздоровление и полная работоспособность возвращаются к 10-12 месяцу реабилитационного периода. По отзывам пациентов к этому моменту доступны большинство действий, которые были болезненными (или невозможными) до протезирования: катание на велосипеде, занятия спортом.

Правда, об экстремальных увлечениях и силовых спортивных занятиях придется забыть. В интернете есть видео, на которых профессиональные спортсмены рассказывают и показывают, как они через 2-3 месяца после замены коленного сустава вернулись в спорт. Это скорее исключение из правил. Если вам не по душе перспектива еще одной операции (часто более сложной), лучше не рисковать здоровьем.

 

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

Похожие статьи