Тендинит ахиллова сухожилия: симптомы и лечения

 

Тендинит ахиллова сухожилия — патология, протекающая в ахилловом сухожилии и сопровождающаяся воспалительным процессом. Основной причиной заболевания становятся интенсивные нагрузки на икроножные мышцы, как у опытных спортсменов, так и у людей без необходимой физической подготовки. Клиническими проявлениями тендинита являются отечность, болезненные ощущения, ограничение подвижности стопы. Пациенту назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований (рентгенография, магнитно-резонансная томография). Их результаты позволяют дифференцировать патологию и провести адекватное консервативное лечение.

Характерные особенности заболевания

Повреждение структурных составляющих ахиллова сухожилия — наиболее яркое проявление ревматических патологий околосуставных мягких тканей. Эту самую мощную связку в организме человека образуют сухожилия камбаловидной и икроножной мышц, что объясняет ее устойчивость к повышенным нагрузкам. Тендинит ахиллова сухожилия более чем в 50% случаях становится следствием спортивных травм, особенно у возрастных пациентов. После 45 лет усиливается ригидность концевой структуры поперечнополосатых мышц из-за снижения выработки эластина и коллагена. К тому же постепенно уменьшается объем движений в голеностопных суставах.

Тендинит может быть и дегенеративной патологией. Возникающую боль и покраснение кожи нередко принимаются за симптоматику растяжения. Применение нестероидных противовоспалительных средств на время снижает выраженность клинических проявлений, но не устраняет их причину. Дальнейшее развитие деструктивно-дегенеративных изменений сопровождает фиброз, неоангиогенез, а в некоторых случаях и кальционоз. На этом этапе распознать заболевание можно с помощью таких признаков:

  • при повышении двигательной активности отчетливо слышится характерное потрескивание;
  • больное сухожилие несколько толще здорового, что заметно при их прощупывании.
Отек правого голеностопного сустава.

Для проведения адекватной терапии важно установить форму поражения ахиллова сухожилия. Если во время дифференциального обследования выявлено воспаление околосуставных мягких тканей, то пациенту выставляется диагноз перитендинит. Энтезопатия устанавливается при обнаружении патологического процесса, локализованного в местах крепления сухожилий к пяточным костям. При этом заболевании иногда происходит формирование пяточных шпор и обызвествленных очагов в мышечных волокнах.

При малоподвижном образе жизни появляется ригидность ахиллова сухожилия, снижается подвижность голеностопа.  В таких случаях воспалительный процесс начинается даже при незначительных нагрузках на сустав.

 
 

Клиническая картина

Для патологии характерно постепенное развитие. На начальной стадии возникают дискомфортные ощущения в ахилловом сухожилии, быстро исчезающие спустя несколько минут двигательной активности. Небольшая нагрузка, например спортивная, способствует полному устранению болей. При ощупывании пораженных воспалением тканей может возникнуть небольшое покалывание. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи становится причиной хронизации заболевания. Для него характерны такие клинические проявления:

  • постепенное повышение выраженности болевого синдрома. Он теперь не исчезает в процессе тренировки — интенсивность дискомфортных ощущений значительно увеличивается;
  • даже после продолжительного отдыха боль не исчезает, возникает и в утренние часы;
  • подъем или спуск по лестнице провоцирует появление боли или ее усиление.

При диагностировании у пациента тендинита ахиллова сухожилия средней или высокой степени тяжести врач отмечает местную гиперемию. В поврежденных тканях локально повышается температура, икроножная мышца излишне напряжена, отсутствует полноценное сгибание стопы.

Диагностика

Внешний осмотр и жалобы пациента помогают врачу выставить первоначальный диагноз. Назначается ряд лабораторных исследований для исключения или подтверждения поражения тканей ахиллова сухожилия болезнетворными бактериями. Деструктивно-дегенеративные изменения устанавливаются по результатам инструментальных исследований:

  • рентгенографии голени;
  • УЗИ голеностопного сустава;
  • магнитно-резонансной терапии.

На рентгенографических изображениях могут хорошо просматриваются обызвествленные очаги, локализованные на различных участках сухожилия. Диагноз тендинит выставляется независимо от того, присутствуют или нет на снимках кальцификаты. Ультрасонография и МРТ являются более точными диагностическими методиками для детального изучения мягких тканей. Они незаменимы для выявления очагов воспаления и участков с дегенеративными изменениями.

При магнитно-резонансном обследовании с высокой точностью устанавливается острая стадия воспалительного процесса. Для этого этапа характерно скопление большого количества жидкости в тканях ахиллова сухожилия, при отсутствии внешних отеков.

Консервативные методы терапии

В начале лечения ортопед рекомендует пациенту ношение тугой повязки и постельный режим на протяжении двух дней с приподнятой ногой. Купировать воспаление и снизить выраженность болевого синдрома помогут холодные компрессы. Постоянное охлаждение области ахиллова сухожилия не позволяет формироваться обширным гематомам, опасными последствиями которых становятся рубцы. Для иммобилизации голеностопного сустава применяются такие приспособления:

  • специальные хлопковые ленты. Они не содержат латекс, аналогичны по эластичности человеческой коже, надежно фиксируют сухожилие и препятствуют его растяжению;
  • ортезы, ограничивающие движение. Иммобилизация осуществляется под углом 90°C в ночное время суток, а в некоторых случаях — постоянно.

При диагностировании сильного воспалительного процесса больному накладывается шина или гипсовая повязка. Минимизировать обострения заболевания помогает внесение коррективов в привычный образ жизни. Запрещается подъем тяжестей и ношение обуви на высоком каблуке.

Фармакологические препараты

Препаратами первого выбора в лечении тендинита ахиллова сухожилия становятся нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее часто ортопеды назначают Ибупрофен, Диклофенак, Мовалис, Нимесулид и Кеторолак. Прием препаратов позволяет быстро купировать отек и воспаление, устранить боль любой интенсивности. Для усиления терапевтического эффекта применяются мази и гели для локального нанесения — Диклак, Вольтарен, Фастум, Долобене, Индометацин.  Длительность терапевтического курса не должна превышать 10 дней. При назначении НПВП в таблетках одновременно используются ингибиторы протонной помпы (Омез, Омепразол) для профилактики повреждения слизистой оболочки желудка.

Если причиной тендинита стали интенсивные физические нагрузки, то врачи часто рекомендуют Индовазин. В его состав входит нестероидное противовоспалительное средство и венопротектор. После нанесения геля в пораженных тканях улучшается микроциркуляция, способствуя быстрой регенерации тканей.

Для устранения боли, отека и воспаления применяются компрессы из инъекционных растворов Новокаина, Анальгина и гормонального средства Дексаметазона, смешанных в равных объемах. При сильном болевом синдроме эти препараты используются для проведения блокад. Также практикуется парентеральное введение глюкокортикоидов:

  • Гидрокортизона;
  • Дипроспана;
  • Преднизолона;
  • Метипреднизолона;
  • Дексаметазона.

Эти синтетические аналоги гормонов надпочечников купируют воспаление и отек даже после однократного применения. Но глюкокортикостероиды используются не дольше 3-5 дней из-за выраженных побочных проявлений. Самый опасный из них — патологическая резорбция костных тканей. Гормональные препараты вводятся только в околосуставные ткани. При инъекциях в ахиллово сухожилие может произойти нарушение его целостности. Глюкокортикостероиды подлежат постепенной отмене со снижением разовых дозировок. Если резко прекратить прием гормональных препаратов, то быстро последует обострение тендинита.

 

Для предупреждения дальнейших дегенеративных изменений в ахилловом сухожилии в терапевтическую схему обязательно включаются хондропротекторы — Терафлекс, Структум, Глюкозамин-Максимум, Хондроитин-Акос. Их прием способствует выработке эластина и коллагена — фибриллярных белков, составляющий основу соединительной ткани сухожилия.

Группа препаратов для лечения тендинита ахиллова сухожилия Наименования лекарственных средств
Нестероидные противовоспалительные средства Нимесулид, Мелоксикам, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин
Глюкокортикостероиды Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон, Дипроспан
Хондропротекторы Структум, Дона, Терафлекс, Артра, Алфлутоп
Витамины группы B Мильгамма, Комбилипен, Пентовит, Нейромультивит
Мази и гели для локального нанесения Вольтарен, Фастум, Ортофен, Дикловит, Долобене, Артро-Актив, Артрозилен

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение показано пациенту при безрезультативности консервативной терапии спустя несколько месяцев от начала ее проведения. Во время операции врач делает серединный надрез и обнажает сухожилие. Окружающие его измененные ткани иссекаются вместе со сформировавшимися утолщениями. При деструкции большей части ахиллова сухожилия хирургическое вмешательство отличается высокой сложностью:

  • для восстановления функциональной активности ахиллова сухожилия на вырезанных участках размещаются сухожилия подошвенных мышц;
  • сильное натяжение тканей, расположенных около сухожилия, предупреждается зашиванием их разрезов спереди в ослабленном положении для лучшего заднего смыкания.

У пациентов с энтезопатией иссекается сумка сухожилия после проведения бокового разреза. При деформации Хаглунда (наличии костного гребня) шпора оказывает избыточное давление на участок, где сухожилие крепится к кости пятки. В этом случае пациенту показана ортопедическая операция с рассечением кости под общей анестезией. В процессе может быть использованы хирургические инструменты, лазер или ультразвук. После иссечения тканей производится фиксация костей в нужном положении различными приспособлениями — гвоздями, пластинами, костным трансплантатом, гипсовой повязкой. Широко практикуется скелетное вытяжение, заключающееся во вставлении стальной спицы в кость и подвешивании груза. Кость постепенно вытягивается и принимает анатомически правильное положение.

На протяжении всего послеоперационного периода (1-1,5 месяца) пациенту показано ношение ортеза или гипсового сапожка. Во время передвижения он должен пользоваться костылями, чтобы не нагружать прооперированную ногу.

 
 

Период реабилитации

На стадии реабилитации тендинита практикуется проведение физиотерапевтических процедур — электрофореза, ультразвуковой терапии, электростимуляции. Эти методы лечения позволяют за 5-10 сеансов:

  • снизить интенсивность болей;
  • ускорить заживление тканей;
  • повысить функциональную активность поврежденного сухожилия.
Гимнастические упражнения для голеностопного сустава.

В восстановительный период пациенту рекомендованы занятия лечебной гимнастикой и физкультурой, заключающиеся в выполнении общеукрепляющих упражнений. Регулярные тренировки ускоряют заживление поврежденных тканей и активизируют функционирование трехглавой мышцы голеностопа. Именно этот элемент опорно-двигательного аппарата обеспечивает полноценную работу ахиллова сухожилия.

Применение народных средств (продуктов пчеловодства, настоев лекарственных трав) возможно только на стадии реабилитации. Тендинит ахиллова сухожилия при отсутствии врачебного вмешательства может стать причиной утраты работоспособности. Только своевременно проведенное диагностирование и адекватно составленная терапевтическая схема позволят избежать прогрессирования патологии и существенно ускорят выздоровление.

 

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

Похожие статьи